改良式空肠双袢吻合在全胃切除术中的临床应用

芈世文 李保中 李守淼△

1)河南安阳县直医院普外科 安阳 455000 2)河南安阳市肿瘤医院外一科 安阳455000

全胃切除术后，由于胃功能的完全丧失，患者可能出现不同程度的无胃综合征，如反流性食管炎、消化吸收不良、饱胀感、倾倒综合征等，导致营养不良、机体免疫功能降低及生活质量下降［1］。全胃切除术后消化道重建术式的合理选择有助于改善无胃综合征的症状。目前对于繁多的消化道重建术式仍有争议［2］。2011 -01—2013 - 01，我们对改良式食管空肠吻合术+Braun 吻合术和食管空肠Roux - en - Y 吻合术两种消化道重建术式的临床疗效作前瞻性随机对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 128例为2010 -01—2012 -12 间在安阳市肿瘤医院外科行全胃切除术的胃癌患者。病例入选标准:(1)年龄＜75 岁。(2)无重要脏器功能障碍，能耐受手术和化疗。(3)无肝、肺、脑、骨髓等远处转移。(4)为进展期胃癌，均可行根治性切除手术。随机分为A、B 两组，各64例。所有患者研究期间无干扰本研究的药物治疗，研究期间无重要器官功能不全。手术均由同一组医师完成，手术方式相同，手术范围无明显差别。两组患者在性别、年龄、体质量、手术时间及临床病理分期、分化程度等方面进行均衡性检验，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有均行规范R0 全胃切除+D2 淋巴结清扫术。A 组行改良式食管空肠端侧吻合术+Braun 吻合术:结肠后距Treitz 韧带40～50 cm 使用一次性吻合器行食管-空场端侧吻合术，距Treitz 韧带20 cm 行空肠-空肠侧侧吻合术，输入袢较短，输出袢长约40～50 cm，吻合口＞6 cm。距食管-空肠吻合口约3 cm 行输入袢环形结扎，如果食管-空肠吻合口张力高，则切断结扎空肠一血管。B 组行食管-空肠Roux -en -Y 吻合术:距Treitz 韧带15～20 cm 横断空肠，游离空肠，游离肠系膜，行结肠后食管-空肠吻合术，距吻合口40～50 cm 行空肠-空肠侧侧吻合术，即食管-空肠Roux -en -Y 吻合术。观察两组术后有无严重并发症(吻合口瘘、Roux-en -Y 瘀滞综合征)、反流(反流性食管炎、吻合口炎)、营养状况(血浆营养参数、体质量变化)、代胃排空时间和是否存在倾倒综合征等情况。

1.4 统计学处理 使用SASW 18. 0 统计软件，计量资料用(±s)表示，对计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验和校正χ2检验和Fisher’s 精确概率法，以α=0.05 为显著性水准。

2 结果

全组患者均未出现大出血、围手术期死亡。两组患者术后严重并发症情况、反流情况、营养状况、代胃排空时间和是否存在倾倒综合征见表。A 组中无吻合口瘘，而B 组为4例。Rouxen-Y 瘀滞综合征B 组中出现5例，A 组中未出现。术后严重并发症两组比较，A 组明显低于B 组。营养状况(体质量、血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白)比较，A 组明显高于B 组，两组差异均有统计学意义(P ＜0.05)。在反流情况中及代胃排空时间方面，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)。两组均未出现倾倒综合征，见表1。

表1 2 组患者术后并发症及营养状况

3 讨论

全胃切除术后由于胃功能完全丧失、代胃容腔减少、吸收不良、胃肠道激素分泌失调等，导致不同程度的营养不良、吸收障碍，严重影响患者生活质量。理想消化道重建术要求:代胃有储存和混合食物的功能。维持食物的正常生理通道及延缓食物排入空肠的时间。术式简便。近期及远期并发症少。我们选择改良式食管空肠端侧吻合术+Braun 吻合术并与食管空肠Roux -en-Y 吻合术作比较。该术式保持空肠的连续性，保证空肠的血液循环，降低了吻合口瘘发生率，阻断输入袢，减少反流可能，用延长两吻合口之间的长度来建立贮袋功能。我们增加贮袋肠管的长度，以利解决倾倒综合征。本组病例手术后无恶心、腹痛、腹泻和腹胀等倾倒综合征的表现。手术后12个月体质量均已恢复到术前水平，血红蛋白、白蛋白和前白蛋白基本正常。术后第12个月部分输出袢空肠段均见有不同程度的代偿性扩张，排空时间为50～110 min，临床效果良好，患者营养状况亦较满意。

［1］王强.胃癌根治术手术现状［M］. //王强.胃肠外科学. 北京:人民军医出版社，2001:209 -210.

［2］尹浩然. 从术式演变谈全胃切除术后消化道重建的原则［J］.中华胃肠外科杂志，2004，7(7):12 -13.