胃癌术后患者发热原因及影响因素分析

润增慈 韩广森 李剑

郑州大学附属肿瘤医院 郑州450008

正常情况下机体通过神经、体液调节使体温保持在相对恒定的范围，手术后患者由于炎性渗出物及无菌坏死物质的吸收，常可引起正常的吸收热［1］。但是当术后患者出现异常发热时则常常意味着感染和术后并发症的出现，患者术前基础疾病、吸烟史等因素可能影响术后异常发热的发生。2013 -06—2014 -02，我们对165例接受根治性全胃切除术患者术后发热情况进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组165例患者，男107例，女58例;年龄26～80 岁，平均50 岁。其中中青年患者68例，老年患者97例。术前BMI 正常者119例，异常者46例。术前总蛋白正常者122例，异常者43例。男性患者中有吸烟史者55例，无吸烟史者52例。老年患者中有基础疾病者49例，无基础疾病者48例。

1.2 判断标准 正常吸收热:术后1～3 d 体温37.3～39.0℃，3～4 d 后逐渐降至正常，否则视为异常［2］。发热分度:低热37.3～38.0 ℃，中等度热38.1～39.0℃，高热39.1～41.0℃，超高热＞41.0℃［1］。

1.3 观察方法 全部病例均按本院要求术前1 次/12h 口腔测温，术后3 天及3 天后体温37.5℃以上者1 次/8 h，38.5℃以上者1 次/4 h，3 天后体温正常者1 次/d。全部病例术前均测算其BMI，化验总蛋白，采集年龄、吸烟史、基础疾病等信息。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用率(%)表示，计数资料采用卡方Χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常吸收热 本组112例患者，术后1～3 d 体温均37.3～39.0℃，3～4 天后逐渐降至正常，术后恢复顺利，无异常发热。

2.2 异常发热病因 胃癌术后患者围手术期异常发热病因及例数见表1。

表1 胃癌术后患者围手术期异常发热病因及例数

2.3 异常发热体温变化特点 (1)胸腔积液:术后1～3 d 体温波动在37.1～39.3℃，日波动幅度2℃，术后4～6 d 体温维持在38.5℃，7 d 后正常。并发肺部感染1例，体温维持在38.0℃左右持续10 d。(2)腹腔积液:术后1～3 d 体温体温正常，术后4 d开始发热，体温维持在38.2℃左右持续10 d，偶伴高热，最高39.4℃。(3)呼吸道感染:发热多发生在术后5～10 d，体温升高持续2～3 d，波动在37.5～38.5℃。(4)腹腔引流管相关性感染:多发生于引流管拔除延迟的患者，术后7～10 d 开始发热，低热维持5～8 d，拔除引流管后体温降至正常。(5)切口感染:术后5～10 d 发热，低热维持3～4 d，给予抗炎、切口换药后体温降至正常。(6)静脉导管相关性感染:静脉导管置入术后6～9 d 发热，体温骤升，高达39.5℃，多伴寒战，拔出静脉导管后短时内降至正常。(7)药物过敏:发生在术后输注液体时，多见于输注氨基酸、脂肪乳时，体温骤升，高达39.5℃，多伴胸闷、心慌、寒颤症状，停止输液后降至正常。(8)吻合口瘘:见于早期吻合口瘘患者，多术后5 天开始发热，持续3周，体温维持在38.5℃，偶伴高温，体温最高40.0℃，日波动幅度在1℃。给予瘘口处引流管冲洗，应用抗生素治疗后体温正常。(9)胃管刺激:发生在术后3～5 d，低热持续2～3 d，与胃管刺激导致咽喉部发炎有关，拔除胃管后体温正常。(10)菌血症:术后1～3 d 体温波动在36.5～39.5℃之间，日波动大，达2℃，第4 天开始发热，持续2周，持续高温，日波动幅度在2℃，最高体温40. 0℃。转至内科治疗。

2.4 异常发热相关因素 中青年组发热率(42.6%)明显高于老年组(32.9%)，差异有统计学意义(P =0.015 ＜0.05)。男性患者有吸烟史组发热率(96.4%)明显高于无吸烟史组(8.3%)，差异有统计学意义(P =0. 00 ＜0. 05)。术前BMI正常组术前BMI 异常组，术前总蛋白正常组术前总蛋白异常组，老年患者中有慢性疾病组与无慢性疾病组发热率差异均无统计学意义。

3 讨论

手术技术的提高使根治性全胃癌手术更加常见，胃癌患者年轻化的趋势以及肿瘤综合治疗的提倡等，使胃癌手术后发热的原因和影响因素发生变化。

本组病例提示，胸腔积液是导致胃癌术后发热最常见的原因，本组11例患者，行穿刺引流2例，余经保守治疗治愈，2例穿刺液培养均阴性。胸腔积液发生多与手术后切口及疼痛限制了腹肌的运动，术后膈下局部压力及全腹内压升高［3］，患者术后长期卧床、活动差以及术前营养状况差有关。本组有4例患者术前总蛋白低于正常，有7例为老年人，老年人术后更易发生胸腔积液，主要与老年人的肺活量减少、肺顺应性及弥散功能降低以及多合并其他心肺疾患有关［4］。

中青年患者比老年患者更易发热。其原因可能为中青年患者机体对损伤、炎症的免疫反应能力比老年人好，发热是机体抵抗坏死组织、积液等的反应。老年患者虽有炎症但本身免疫力差，可能无法在体温、血象上反应上去，临床表现不典型。但这并不意味老年人术后比中青年患者预后好，对于老年手术患者术后更应该严密监测生命体征，及早发现异常。

男性患者中有吸烟史者比无吸烟史者更易发热，本组107例患者中，吸烟患者发热率达到96.4%，胸腔积液和呼吸道感染患者也大多发生有吸烟史的患者中。美国医师学会［4］在非胸心手术术后肺部并发症预防指南中明确指出吸烟是增加肺部并发症的危险风素，其原因为烟雾的长期刺激和毒害可使呼吸道黏膜细胞发生炎症改变及吞噬能力下降，纤毛运动减弱，免疫力下降，为病原体侵入和炎症发生创造条件［5］，从而导致术后易发生胸腔积液和呼吸道感染。

老年患者中有慢性疾病者与无慢性疾病者发热率差异无统计学意义，可能与老年患者不易表现出发热以及本组患者样本量小有关。

胸腔积液及腹腔积液是导致胃癌术后发热的主要原因。中青年患者相比老年患者更容易出现术后发热，有吸烟史者比无吸烟史者更容易出现术后发热。

［1］陈文斌，潘祥林. 诊断学［M］. 7 版. 北京:人民卫生出版社，2008.

［2］黄莛庭.腹部外科手术并发症［M］. 北京:人民卫生出版社，2000.

［3］王大伟.上腹部手术并发胸腔积液17例报道［J］. 中国现代医生，2010，48(15):120，153.

［4］李楠，尤胜义. 腹部手术后发生肺部并发症的危险因素［J］.天津医药，2010，38(2):151 -154.

［5］刘辉. 吸烟危害人体的机理［J］. 临床合理用药. 2012，5(8A):136 -137.