鼻泪管逆行置管术治疗鼻泪管阻塞临床疗效观察

李红丽

河南西华县人民医院眼科 西华 466600

鼻泪管阻塞是眼科常见病、多发病，易进展为急、慢性泪囊 炎，多见于中老年女性。手术为主要治疗手段，目的是恢复或重建泪液引流通路，防止泪道再次阻塞。既往多采用泪囊鼻腔吻合术、泪道探通等治疗，但手术创伤大、操作复杂及并发症多［1］。2011 -04—2013 -09 间，我们采用鼻泪管逆行置管术治疗鼻泪管阻塞患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例(72 眼)患者，其中男16例(16 眼)，女56例(56 眼);年龄35～61 岁，平均(44.20 ±3.22)岁。按手术方式不同分为对照组35例(35 眼)和观察组37例(37 眼)。手术及药物治疗方案均经患者及家属同意，并经本院伦理委员会批准。两组患者年龄、性别及病程等基础资料比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组:患者仰卧位，泪点用5 g/L 地卡因棉片麻醉，眶下神经、滑车下神经用20 g/L 利多卡因麻醉，术侧鼻腔用5 g/L 地卡因麻黄素纱条填塞，泪点扩张器扩张泪小点，泪道扩张器扩张泪小管和鼻泪道后将插入导丝。用鼻泪扩张器沿导丝扩张鼻泪管，植入鼻泪管后退出鼻泪管推送器和鼻泪管扩张器及抽出导丝。鼻镜下检查鼻泪管位置至满意，用1 g/L 地塞米松+4 g/L 庆大霉素混合液冲洗泪道至通畅。术后1周内冲洗泪道，1 次/d。患侧眼抗生素眼药水治疗1周。对照组:患者取仰卧位，术眼内眦上方眶下神经、筛前神经及局部用20 g/L 利多卡因麻醉。于内眦作弧形切口，分离骨膜和皮下组织，钝性分离泪囊窝至泪后嵴。弯血管钳将眶内侧筛骨纸板捅破，咬除骨质，形成1.5 cm ×1.0 cm 骨孔。切开鼻黏膜和泪囊，将两者黏膜对位缝合。中间部位填塞凡士林纱条，缝合皮肤后加压包扎术眼。患者术后4 天内呋嘛滴鼻液滴鼻，抗生素滴眼液滴眼，3 次/d，每日换药，术后5 天取出纱条并冲洗泪道。

1.3 疗效评价 治愈:泪道无阻力，冲洗过程通畅，未见液体及分泌物反流，流泪及流脓液症状消失，术后1年复诊无复发。显效:患眼流泪及流脓液症状改善，泪道冲洗基本通畅，冲洗过程中无液体及脓性分泌物的反流。无效:术后泪道冲洗不畅，患眼流泪及流脓液，结膜充血，冲洗中仍有脓性分泌物反流。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0 软件进行统计分析，计量资料住院时间以均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料疗效率的比较用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及疗效比较 对照组平均住院时间(7.92 ±1.56)d，观察组(5.03 ±1.14)d，差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组患者术后3、6个月随访复查，疗效差异均无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2 组术后临床疗效比较(例，%)

2.2 术中及术后并发症比较 对照组术中并发症主要为出血和鼻黏膜撕裂，术后并发症主要为吻合口再次阻塞和瘢痕形成，本组患者术中发生出血4例，鼻黏膜撕裂1例，3例术后发生吻合口再阻塞。观察组术后发生鼻泪管脱落2例，经下鼻腔再次植入后鼻泪管后治愈，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

鼻泪管阻塞是临床常见的泪道疾病，可发生于沙眼、慢性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻黏膜肥厚及鼻息肉等，女性患者发病率高，可能与其鼻泪管上口横径较男性狭窄等因素相关。患者主要表现为溢泪、溢浓等，易发展为急、慢性泪囊炎，长期发作可导致角膜溃疡、角膜炎及内眼手术感染等并发症，具有潜在的致盲性，对患者的健康和生活造成严重影响［2］。文献报告［3］，泪囊鼻腔吻合术后鼻泪管再阻塞的发生率高达9. 81%～31.78%。

近年来，鼻泪道中逆行置入人工鼻泪管在临床已广泛应用，手术在不改变患者原有泪道解剖结构的基础上，可解除鼻泪管的阻塞，使泪道的生理通道得以恢复，保证泪液的通畅引流。且患者颜面部皮肤无切口，鼻泪管通过逆行置入，对泪小管、泪点及泪总管的损伤较小。本组结果显示，观察组平均住院时间显著短于对照组。两组患者于术后3、6个月随访复查，疗效无差异，与左志刚等［4］研究结果相符。

我们认为，在行鼻泪道中逆行置管治疗鼻泪管阻塞中应注意:(1)术前应充分收缩鼻腔黏膜，以使下鼻道通畅和宽敞，便于人工鼻泪管的植入。(2)探通泪道时应沿泪道方向，以免强行探通而产生假道。(3)植入的鼻泪管位置应适中，位置太低时，因不能通过阻塞部位而无法达到治疗效果，位置太高可阻塞泪囊开口而影响泪液进入泪囊。(4)术后1周内泪道冲洗不应过于频繁，以免冲洗液通过创口弥散至周围组织，造成组织水肿，引起组织粘连和炎症。

［1］黄经河，叶舒，罗文玲，等. 人工鼻泪管置入与鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞的对照研究［J］.广西医科大学学报，2012，29(5):761 -762.

［2］陈勇，陈立新，岳艳菊，等. 鼻内镜下逆行泪道置管治疗鼻泪管阻塞［J］.国际眼科杂志，2012，12(6):1 117 -1 118.

［3］凌叶胜，何萍，彭艳红.鼻泪管逆行置管术与鼻腔泪囊吻合术的临床对照研究［J］. 实用防盲技术，2014，9(1):25 -27.

［4］左志刚，夏智，刘亚会，等. 逆行泪道置管术治疗鼻泪管阻塞疗效观察［J］.国际眼科杂志，2014，14(1):167 -168.