SP结合病案学导式教学法在内分泌教学中的应用*

毕长龙，翟爱霞，李 波，张瑛琦，杜丽莉 (哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌科， 哈尔滨 5000;哈尔滨医科大学微生物学教研室， 哈尔滨 5008; 通讯作者)

内分泌学是内科学教育的重要组成部分。内分泌系统疾病较其他系统疾病更加复杂抽象，学生理解困难、兴趣不高，这大大增加了内分泌教学难度。近年来甲状腺疾病、糖尿病患者日趋增加，这些均提示我们，一名医学生学好内分泌学课程何等重要，而如何提高学生学习的主动性、积极性成为摆在教师面前的首要问题。传统的内分泌教学是教师先讲，然后学生记录复习，这种教学法传递的信息密度大，但不能充分调动学生的学习积极性和主动性，学生的思维能力和自学能力受到限制。通过此次在医学本科学生中开展SP结合病案学导式教学法，把理论课的重点和难点编写成导学提纲，结合SP教学，从而拓宽学生的知识面和提高操作、沟通能力。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 哈尔滨医科大学临床本科医学系2010级学生共64人，分为实验组(32人)和对照组(32人)，分组随机分配，授课由同一教师上课。教材选用人民卫生出版社出版的内科学第七版教材。内容包括教学大纲要求的甲状腺功能亢进症、糖尿病、亚急性甲状腺炎等。

1.2 方法 对照组采用传统讲授式灌输式教学方法，即教师使用多媒体课件全面介绍教学大纲所要求的内容;实验组采用SP结合病案学导式教学法授课，具体方法如下:教师按教学大纲把理论课的重点和难点编写成导学提纲，提纲内附典型病例及相关讨论题;将其发放给实验组学生进行课前自学;将学生未能解决的问题在课堂上开展讨论。课中教师先简明扼要地将理论课的重难点如有关疾病的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等做讲解。然后将10－11人分为一个学习组，选一个小组长，由教师提供一个SP，如病房确有符合条件病人，征得患者同意，可安排适当学生体检。学习小组分工收集患者病史及相关临床资料，安排同学专科体检。教师提供部分辅助检查资料，如血糖、彩超等资料，要求学生仔细思考并讨论提纲中的问题。期间，学生查体并向SP询问病史。SP可以对学生的查体手法进行纠正，对采集病史情况进行补充，引导学生讨论，甚至可以展开辩论和推荐代表发言，以培养学生独立获取知识的能力和思维能力。在这一环节上，教师的任务是组织与引导，教师围绕案例进行分析，引导讨论向深度和广度发展。案例讨论结束后，教师应及时给予总结和讲评，对疾病目前最新的检查手段、最新的治疗进展等进行讲述，增强学生对该疾病知识的理解，鼓励学生查阅参考文献。

2 教学效果评价

2．1 学生意见反馈 课程结束前，由任课教师发给学生意见反馈调查表，采用无记名的方式，收集意见，进行统计。结果显示，对照组中20%的学生对学习内分泌学很有兴趣，实验组为52%;对照组中68．5%的学生认为比较有兴趣，实验组为42．5%;对照组中11．5%的学生认为兴趣一般，实验组为5．5%，表明与对照组相比，学生通过SP结合病案学导式教学法授课后，对内分泌学的兴趣与收获明显增加。

对照组中15．3%的学生认为目前选用的教材偏难，实验组为7．9%;对照组中83．1%的学生认为难度适中，实验组为88．2%。对照组中1．6%的学生认为偏易，实验组为3．9%，表明学生通过SP结合病案学导式教学法授课后，认为教材较对照组学习难度下降。

对照组中4．6%的学生认为内分泌学与其他学科相比更难理解，实验组为2．4%;对照组中67．7%的学生认为更易理解，实验组为76．4%;对照组中27．7%的学生认为差别不大，实验组为21．2%，表明与对照组相比，学生通过SP结合学导式教学法授课后，对内分泌学与其他学科相比理解度增加。

从统计结果可以看出，学生对SP结合病案学导式教学法的满意率远远高于传统教学法。SP结合病案学导式教学法以其特有的教学模式得到了学生的普遍认可，学生一致认为该教学法既有利于激发学生的学习兴趣，又有利于培养和提高学生临床思维能力，是一种值得提倡的教学新理念。

2．2 成绩比较对两组学生进行统一考试 试题从哈尔滨医科大学题库中随机提取，内容涉及全面，涵盖重点，考试纪律严格。对照组理论考试成绩为(75．9 ±11．3)分，实验组为(86．4 ±14．7)分(t=2．426，P ＜0．05)。结果表明，SP 结合病案学导式教学法均明显优于传统教学法，学生的学习成绩呈增高趋势。据此，我们认为SP结合病案学导式教学法能够使学生以积极的态度投入对相关知识的学习中，对提高教育质量、推进素质教育有积极的意义。

3 讨论

近来，教育部门普遍提出了实行教学模式改革、转变教学观念、培养高素质医学人才的构想，在医学临床教学中开展了包括PBL教学法、多媒体教学法、病案学导式法等多种新式教学方法［1－6］。内分泌学学科本身信息量大，内容抽象，学生无法联系实际，学习记忆有困难，学习的主观能动性差，增加了教学难度。传统“填鸭式”教学方式无法培养学生的自主学习能力，致使学生上课注意力不集中，理论与临床实践脱节，教学效果差。这样培养出的医学生，知识掌握不牢，无法开展临床实践工作，不能进行良好的医患沟通。病案学导式教学法是以学生为主体、教师为主导，是引导学生进行自主学习的教学方法，病案导学式教学可以提高学生学习的创新性，使临床学习充满趣味性，掌握知识点的同时也提高了学生学习的主观能动性。

SP又称模拟患者(simulated patients)，是指从事非医疗工作的正常人或患者，经过培训后，能充当扮演患者(提供病史和体格检查者)、评估者和教师三种角色［7］。SP主要用于诊断学的问诊、体格检查的教学与考核。SP模拟真实看病的情境，依照剧本来扮演患者，模仿患者的病痛。临床病人对隐私权的重视程度日益加强，不愿配合临床教学，医学生的临床实习质量已大大下降，临床教学为适应新的医疗体制开展SP教学［8］。SP在反馈中以鼓励、肯定为主，让学生的知识体系及时得到补充，达到个别辅导作用［9］。

SP结合病案导学式教学法的突出特点是学生成为课堂上的主体，其动手机会多。通过查体及询问病史，调动了学生的积极性和主动性，使“教”与“学”双向活动结合起来，形成良好的教学氛围，学生的兴趣与收获大大提高，体现了以学生为主体的理念;通过自主式学习，使学生从记名词、背定义的工程中解脱出来，培养了其发现问题、分析问题、解决问题能力;提高查体操作及采集病史能力;通过查体及询问病史等过程，了解诊治流程，近距离接触患者，锻炼了学生实践动手能力，使学生变被动学习为主动学习，加强了师生的交流，激发了学生的创新思维，有利于培养学生创新意识和创新能力，使学生能较好地掌握学习规律和研究方法，加强学生医患沟通的能力。同时在采用SP结合病案学导式教学法时，要重视教师“导”的作用，要求教师拓展知识面，全面提高教师业务能力。

但是，SP结合病案学导式教学法自身也存在一定的缺陷。该教学方法并不适合内分泌学的所有章节，如嗜铬细胞瘤、巨人症等临床工作中少见的疾病，它较适合于那些与临床联系密切的内分泌常见疾病。

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［5］ 刘忠秀．医学教育中PBL教学模式应用的探讨［J］．中国高等医学教育，2008，(1):1．

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