艾司洛尔静脉注射治疗心室电风暴26例

丁 超，郭 洁，王冬梅，高树军，于 敏，赵玉英

心室电风暴是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性室性心律失常，是发生心源性猝死的重要机制［1-7］。因此如何迅速、有效地纠正心律失常是治疗心室电风暴的有效手段，本研究应用艾司洛尔静脉注射治疗心室电风暴，旨在探讨艾司洛尔治疗心室电风暴的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年6月—2013年2月我科收治心室电风暴26例，均符合2006年美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA/ESC)心室电风暴的诊断标准［8］。男 18例，女 8例;年龄 36～84(56．2±16．6)岁。病因:急性冠状动脉综合征 11例，心肌病5例，陈旧性心肌梗死5例，急性左心衰竭1例，心肌炎1例，不明原因2例，先天性长QT综合征1例。其中3例植入心脏复律除颤器(ICD)后发生电风暴。26例均发生室性心动过速或室颤＞2次，其中5例发生室性心动过速或室颤＞10次，伴有血流动力学障碍或心脏骤停。均多次给予电复律或电除颤治疗，最大除颤功率360 J。

1.2 治疗方法 本组中8例经给予胺碘酮或利多卡因静脉注射治疗，效果不佳，改为艾司洛尔(齐鲁制药有限公司生产，批号:130101)静脉注射。其余18例直接给予艾司洛尔静脉注射治疗。艾司洛尔负荷量0．5 mg/kg静脉注射，3～5 min内推注完毕，然后以0．05 mg/(kg·min)维持静脉滴注36～72 h，用药过程中给予严密心电监护，根据心率及血压情况调整用药速度。

1.3 观察指标 观察患者心率、血压及心电图PR间期、QT间期离散度(QTc)、QRS波宽度的变化情况。以室性心动过速或室颤消失作为有效控制的标准。

2 结果

2.1 临床疗效 26例中24例室性心动过速和室颤得到有效控制，控制成功率为92．3%，用药后均未再发生室颤，其中3例用药后30 min内发生短阵非持续性室性心动过速，可自行终止，其后未再发生。2例在静脉注射艾司洛尔后72 h内病情恶化，反复室颤后死亡。

2.2 安全性 24例中3例伴有严重窦性心动过缓，2例给予安置临时起搏器，1例给予药物减量后心率恢复正常;3例在用药后出现血压下降至90/60 mmHg以下，2例经减少用药剂量至 0．02～0．03 mg/(kg·min)后血压恢复正常，另1例血压下降同时伴有左心衰竭，给予加用小剂量多巴胺后血压恢复正常。无心力衰竭加重和房室传导阻滞等并发症发生。用药期间心电图PR、QTc、QRS无明显变化。

3 讨论

心室电风暴又称室性心动过速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD 风暴［8］。2006年 ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》首次将心室电风暴定义为:24 h内自发2次或2次以上的室性心动过速或室颤，通常需要电转复或电除颤等紧急治疗的临床症候群［9］。近年来，随着ICD的广泛应用，电风暴重新定义为:24 h内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或室颤，需要抗心动过速起搏(ATP)或电击治疗的临床症候群［10-11］。

心室电风暴多发生在器质性心脏病患者，包括:急性冠状动脉综合征、心肌病、急性心肌炎、各种心脏病导致的心力衰竭和心肌肥厚，离子通道病(包括原发性长QT综合征、Bragada综合征)等。另外，心室电风暴还可见于非心源性系统疾病，包括急性脑血管病、肺栓塞、急性呼吸衰竭、急性重症胰腺炎、急性肾衰竭、严重过敏性紫癜、严重电解质酸碱失衡等。其中心室电风暴最常见的病因是心肌缺血，其发生机制主要是交感神经过度激活和β受体的反应性异常增高［12-13］。

心室电风暴有极高的致死性，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定状态的首要措施［14］，但过度频繁使用易致心肌损伤，心肌细胞内钙超载、钾丢失，心肌细胞凋亡，导致进行性心力衰竭，而加重心律失常。由于患者本身已处于交感神经激活状态，应用1次电复律后心律失常可能会再次复发，而反复电除颤可使患者发生继发性交感风暴，常表现为顽固、持续复发的室性心动过速或室颤，因此，在治疗心室电风暴的过程中不能完全依赖电复律，应与药物疗法结合［15］。

2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》指出，治疗心室电风暴唯一有效的方法是尽快静脉应用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂兼有阻断钠、钾、钙3种离子通道作用，可以阻断中枢性β受体，起到中枢性抗心律失常作用，迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，使内环境趋于稳定，并使原来无效的抗心律失常药物的作用恢复［16-17］。另外，心肌缺血、心力衰竭恶化、高血压等是心律失常发生的原因，β受体阻滞剂对这些原因引发的心律失常兼有治疗作用［18-19］。胺碘酮为治疗心室电风暴的常用药物［20-21］，然而部分患者在低钾的情况下使用胺碘酮会使心室肌复极离散度增大，甚至使室性心动过速或室颤更加顽固和恶化。心室电风暴时，交感神经过度激活，心肌应激性增加及心电活动不稳定性的增加导致室性心动过速或室颤发生，此时胺碘酮治疗效果不理想［22］。

艾司洛尔是可静脉注射的β受体阻滞剂，在临床抢救心室电风暴时，为尽快起效，一般需要给予负荷量，尽快阻断交感神经。因为药物半衰期仅维持10 min，所以在给予有效负荷量的前提下，一定要给予维持量，一般为0．05 mg/(kg·min)。需要注意的是:①部分患者血压偏低，应用艾司洛尔维持量可酌情减量至0．02～0．04 mg/(kg·min)。②应用艾司洛尔病情稳定后，应逐渐减量，以防交感神经兴奋性出现反弹，引发新的电风暴。③一定要在心电监护下进行，严密观察心率、血压、心功能和肺部啰音情况，血钾应＞4．0 mmol/L。④部分患者室性心动过速和室颤都发生于窦性心动过缓和室性早搏的长间歇之后，即长短周期现象诱发心律失常。应用大剂量β受体阻滞剂可加重这种长短周期现象，所以这部分患者可配合应用临时起搏器治疗，以稍快的心室起搏消除这种长短周期现象，防治恶性心律失常。⑤静脉应用艾司洛尔停药前应提前加用口服β受体阻滞剂，静脉和口服的β受体阻滞剂药物重叠12～24 h，然后继续口服维持剂量的β受体阻滞剂，并根据患者具体情况，逐渐加量至目标靶剂量长期维持应用。本研究应用艾司洛尔静脉注射治疗心室电风暴，效果较好。

综上所述，艾司洛尔是治疗心室电风暴的首选药物，临床应用安全高效。

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