X线检查对青少年颈椎病的诊断价值

2014-08-15冯其金仲伟红谷福顺郑昆仑魏向搏

解放军医药杂志 2014年1期

冯其金，仲伟红，谷福顺，郑昆仑，魏向搏

颈椎病是临床较常见的一种多发性疾病，其发生的主要原因是颈椎发生病变，压迫神经及血管［1］，出现头晕耳鸣、颈肩部酸胀紧束等症状［2］。近年来，由于传统生活习惯的改变，颈椎病发病年龄提前，发病率有逐渐增高趋势［3-5］。颈椎病早期表现在颈部肌肉病变，肌肉劳损导致椎旁两侧肌肉附着点处力学改变，积累性引起颈椎退行性变、失稳、代偿性生理曲度改变，随着时间延长颈椎骨性的解剖位置发生改变，椎间盘退变，刺激或压迫周围组织而产生各种临床症状［6-7］。颈椎病的临床症状较复杂，涉及头、颈、肩、背等甚至包括实质脏器，导致诊断困难。颈椎X线平片价格低廉、简单易行，能较大范围的提供椎骨、椎间隙、椎旁软组织等影像资料，故成为筛查颈椎病的首选检查方法之一［8］。

1 青少年颈椎病X线检查的意义

颈椎X线检查可以显示颈椎生理曲度、椎体、小关节、钩椎关节骨质增生情况，及椎间隙改变、局部韧带钙化、椎体失稳等征象，对颈椎病具有诊断价值，其价格便宜，操作简单，可以较快速的得到检查结果，而且可以清楚地显示出颈椎的生理曲度改变与退行性改变的程度［9］。颈椎X线平片检查因难以显现软组织的病变程度，相比CT、MRI有其缺点，因此对于颈椎病患者脊髓及神经根的变化无法充分显现。当患者出现颈椎病症状，一般拍摄颈椎正、侧位片，如有相应症状，则还需拍颈椎过伸、过屈侧位片及左右斜位片，如有寰枢椎病变引起不适症状表现者，还需加拍张口时的正位片［10］。从正位片可以看到有无寰枢关节半脱位、齿状突骨折，颈肋钩椎关节及椎间隙是否增宽或变窄，第7颈椎横突是否过长，椎管横径、椎体和钩突骨质增生情况，并可进一步了解椎间隙狭窄程度。颈椎生理曲度改变、异常活动度、增生的骨赘、椎间隙变窄程度、椎体滑脱以及椎间孔变小、项韧带钙化等情况及椎间孔的前后径和钩突向后增生压迫脊髓的严重程度则需要观察侧位片。如需了解椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生情况则需对斜位片进行认真观察。如需要了解椎间孔的矢状径、钩突关节增生是否压迫脊神经、椎弓根形态及关节突小关节病变则应该拍颈椎侧位片、斜位片。颈椎过伸过屈位，可以观察各个椎体间有无成角和向前向后的滑脱移位。

由于年龄增大、长期伏案工作、过度劳损等原因造成颈椎椎间盘、钩椎关节、关节突关节等退行性病变，累及神经、血管而产生相应的症状和体征。所以颈椎病的诊断应首先依据X线片显示颈椎退行性变的相关表现，如果X线未显示退行性变，则不能确诊为颈椎病。然而青少年学习、工作的压力比较大，同时参加的室外活动逐渐减少，面对电脑、伏案的时间过长，长期的不平衡状态逐渐造成了颈部肌肉的慢性积累性劳损，或活动时压力改变等，导致颈椎病［11］。

颈椎力学平衡包括内平衡和外平衡，决定着颈椎的稳定性。青少年患者长期伏案使头部重心前移，颈部肌群、韧带长期处于相对过劳状态，且两侧力不平衡，造成颈椎的外平衡被打破，整个颈椎发生应力平衡失调，加速颈椎间盘、关节等退变，并引起颈部的骨质退变增生，使肌肉产生某些粘连瘢痕，关节囊、韧带增生肥厚，某些椎体发生旋转，最终导致颈椎整体平衡失调，并出现相应的临床表现。

2 青少年颈椎病X线表现

有研究发现，颈椎病的发生与颈椎的解剖特点密切相关，椎管狭窄、椎间盘突出被认为是引起临床症状的主要原因［12］。由于颈椎生理弯曲度的存在导致椎间盘为前高后低结构，因此当颈部椎间盘发生病变时，颈部生理曲度也会相应发生异常改变，此时查颈椎X线可显示颈椎生理曲度变直，甚至反弓［13］。颈椎病被认为是在颈椎间盘退变的基础上发生的，椎间盘是椎体间的主要连接结构，椎间盘的脱水变性引起椎间隙变窄、椎体、韧带、小关节囊松弛，容易发生颈椎椎体失稳和颈椎曲度的异常［14］。从颈椎的曲度变化可以推测颈椎周围肌肉的紧张状态，而通过常年的临床观察表明，颈椎曲度异常在颈椎病的早期诊断中有重要意义［15］。对于中青少年的颈椎病诊断特点需要着重强调，经调查发现，青少年颈椎病发病率逐年增高，主要原因为不良的生活习惯和体育锻炼不足［16］，我国青少年的患病率高达12%甚至更高［17］，而杨红艳和彭海燕［18］调查则达到15．5%。颈椎生理曲度的改变是颈椎病患者的主要X线表现。从影像学来看，椎体骨赘存在可表现为:颈椎椎体的前后缘、上下缘和关节边缘出现唇状、刺状或骨桥形成等，以C5、C6显著。钩椎关节的影像改变为:C3～7椎体外上侧有骨性隆起称为钩突，其与上椎体对应而形成钩椎关节［19］。椎间盘变形后造成椎体不稳，使同一水平的韧带劳损、变形而发生钙化。X线表现为颈椎韧带点状、条片状致密阴影［20］。由于青少年长期不良姿势导致颈项部生物力学改变，尤其是弓背颈前伸，较大程度的改变颈椎正常生理曲度［21］。颈椎曲度改变是青少年颈椎病早期最主要的影像改变特征，也是颈椎病早期X线征象［22］。

3 青少年颈椎病的影像特点

青少年颈椎病X线突出特点为:颈椎生理曲度变直或反弓，椎体骨质增生，钩突增生，椎间隙变窄，韧带纤维化、钙化。其中以颈椎生理曲度变直或反弓、椎体骨质增生、钩突增生最常见。单从早期X线影像学表现诊断青少年颈椎病较困难，因为本病与其临床症状的符合度不高，通常患者的颈椎X线片的表现不太严重，但临床症状十分明显。秦鸿利等［23］调查显示，青少年颈椎X线的异常表现以颈椎生理曲度异常和骨质增生明显为主，其中椎体骨质增生约占76．94%，尤其以C4～5椎体边缘、钩椎关节骨质增生最显著;颈椎生理曲度异常改变(包括颈椎生理曲度僵直、反弓)占65．45%;椎间隙狭窄所占比例最少为28．10%。如果患者出现一侧上肢牵拉放射性疼痛、手指发麻等症状，经查颈椎双斜位片可发现有椎间孔狭窄。吴光欣和马耀山［24］调查显示，青少年患者颈椎X线的异常表现中，颈椎生理曲度异常改变占 97．87%，颈椎失稳性改变占24．44%。王香莲［25］调查显示，青少年患者颈椎 X线的异常表现中，颈椎生理曲度异常改变占75．6%，椎间盘退行性病变及韧带钙化占24．44%。而刘洪涛等［26］报道，青少年颈椎X线的异常表现中，颈椎生理曲度异常改变占91．9%，而其他表现发生率均较低且为轻度。如上所述，青少年颈椎病在X线平片上具有其特征性，尤其是颈椎生理曲度的变化，对诊断青少年颈椎病具有重要意义。

总之，随着社会发展，科学进步，影像学检查方法的不断革新，放射学诊断水平也逐步提高。虽然CT、MRI等检查方法在颈椎病的诊断、定性、定位、分型等方面存在较大优势，但是X线平片检查在颈椎病诊断方面仍然应用广泛，且不能忽视其作用［27］。X线片对于青少年颈椎病具有很好的诊断价值，能为临床提供较可靠的参考依据。颈椎X线平片有很多局限性，主要表现在骨关节改变，无法在软组织和功能变化方面起到指导意义。对于临床症状与X线影像学资料不相符的早期青少年颈椎病患者，必要时可加行颈椎 MRI、CT检查［28-29］。若青少年患者对本病未引起足够重视，则可能会导致原有病变加重，颈椎骨质增生逐渐加重，周围肌肉僵硬、软组织肿胀，甚至出现神经、血管的压迫，从而进一步加重临床症状。所以一定要对本病有足够重视，养成良好生活习惯，注意颈部保健，从而减少颈椎病的发生［30］。

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