浅谈胃肠道钡餐透视诊断

梁成珍

(通榆县开通镇永青中心卫生院 吉林白城 137200)

1 胃肠道钡餐透视检查前准备

先由医师填写申请单与放射科预约日期,病室护士负责检查前的准备。检查期晚上向病人说明x线检查经过,取得病人的合作,并嘱咐当晚8点开始停止服用一切药物及饮食,在床尾挂一禁食记号,引起全体工作人员注意。次晨仍禁食直到第二次检查完为止,在上午九点送放射科做第一次检查。在检查前由放射科首先向病人说明理由,然后口服较稠的钡剂一口检查食管以后,将500毫升钡餐全部服下,接着检查胃十二指肠及空肠上端。六小时后再去放射科检查,可以看出胃出空后回肠盲肠及部分结肠和阑尾。这一次检查后,回病房可以进食(如再需继续禁食,当由放射科临时通知。于24小时之后再作检查,这次不需禁食,主要透视结肠及阑尾有无病变。有时需更长的时间(48～72小时)来检查慢性阑尾炎。检查应于何时进行以及检查次数,每一病人并不完全一律,须由放射科医师决定,以上所述,仅供参考而已。

2 胃肠道钡餐透视注意事项

检查前日不宜服用泻剂,检查前晚不宜用阿托品之类药物以及灌肠等,因以上药物和灌肠对胃肠蠕动有改变,可影响检查,因病人近于20多小时的禁餐,尤其是体弱病人要注意卧床休息以防心慌晕倒等意外。去放射科透视应有专人接送,以免病人步行而发生意外。如病人服钡剂后大异呕吐应暂停检查。透视完了,因服钡剂使大便发白,可向患者解释清楚,无需惊奇。明显幽门梗阻和肠梗阻的病员在梗阻未解除前不宜作此检查。

3 胃肠道钡餐透视检查的临床意义

胃肠道的病变有器质性和功能性两种。胃肠边的器质性变化以肿瘤及炎症最为重要,它所产生的x线象有不正常的痉挛、阴影、残缺、梗阻、狭窄和粘膜的变化。功能性变化主要是指在动力方面的改变,正常的胃肠道在服钡剂后的运速,多半是这样:钡剂经口服,经过食管需1～2秒或更长的时间即进入胃内,钡剂在胃内排空需2～5小时。4～6小时后造影剂可通过空肠而达回肠末端、盲肠及部分到结肠,在24～72小时之内,结肠应全部排空。如果在胃肠边有了动力方面的改变,肠运动的速度可增加或迟缓,这是一种功能混乱现象。

钡剂到胃肠道所见的临床现象。①食管:正常的很少有蠕动,钡剂可迅速的通过,在食管有痉挛或狭窄时成一尖形或漏斗形,在有静脉曲张时,粘膜的皱纹变曲,呈泡沫状。②胃部:正常时可分为三部,分别是胃底、胃体、幽门区,形状有牛角形、丁字形、长形三种,它是随人体的胖瘦及发育程度而定。轮廓边缘整齐,当有蠕动时,胃壁两侧呈对称的内凹现象而逐渐改变胃的形状。粘膜并不是固定的解剖结构,有生理的变动,正常时成纵行的皱纹与胃的长轴平行。蠕动通常约在20秒钟发生一次对称性的蠕动波,在同一胃同时可看到了3～4个蠕动波。

病理下,最常见的胃溃疡及胃癌简述如下:

胃溃疡。在x线下可直接见到溃疡处所引起的壁龛(所谓壁龛,即溃疡在胃壁上蚀成一凹陷处。位于粘膜层下,注入凹陷处的钡剂,在x线片上可见到胃腔内突出的阴影伸入胃壁。慢性的溃痔,因为溃疡周围的粘膜皱壁纤维收缩而向溃疡的中心聚集,呈星形现象,在x线下可见到星形粘膜皱纹阴影。溃疡多见于小弯处,亦可发生于幽门部以致使幽门痉挛及幽门狭窄使钡剂不易通过,溃疡愈合后壁龛即消失。胃癌。按形态分为息肉样型、溃疡型和浸润型。所见是由胃壁突向胃腔内所造成的不整齐的充钡餐造影时可见钡形残缺和癌性龛影,浸润型硬癌可使胃容量减少,如局限地赘生在幽门或胃部者,可引起胃潴留。十二指肠溃疡。正常的十二指肠分三段:即球部、第二段及第三段。在x线下其球部显示三角形影象,及由一条为幽门首中钡剂所成的细线与胃接连。发生十二指肠溃疡大多位于球部,早星形皱壁及球部痉挛,钡剂出空很快,而小肠动力加速,球部因瘢痕形成而有畸形和局部压痛(间接征象),有时可见到壁龛。空肠与回肠溃疡。正常的空肠有强烈的蠕动,钡剂通过迅速,空肠显示有许多小的皱襞。回肠蠕动慢。结肠可见袋形收缩。如果有溃疡存在则肠蠕动加速,如果有梗阻时则梗阻处上部的肠道可以发生扩张。有肠结核病史或肿瘤时,x线所见的肠道为硬化、狭窄与不规则的充盈缺损,亦常有梗阻现象,结核以回盲部最多,肿瘤以结肠(包括直肠与盲肠)最多。