肺结核药物肝损害30例诊治分析

刘海涛

(四平市结核病医院内科一疗区 吉林四平 136000)

随着我国生活环境状况逐渐恶化及居民运动行为习惯发生改变,肺结核作为临床主要防治的呼吸系统传染病,呈现出回升趋势。通常临床上对该病患者均采用利福平等抗结核药物进行保守治疗,以杀灭结合杆菌、缓解病情发展,但这些药物对肝脏具有一定的损害,容易导致患者肝脏功能降低而引起相应并发症等,最终影响患者的临床治疗效果,甚至导致其治疗失败。因此,临床上较为关注对抗结核药物引起肝损害的治疗,本文作者对我院部分肺结核药物肝损害患者使用复发甘草酸苷进行治疗,对比观察其临床效果,以作评估参考,现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年6月～2013年5月收治的肺结核抗结核药物所致肝损害患者30例,将其随机分为实验组与对照组。实验组中共有15例患者,其中包括9例男性与6例女性,年龄最低22岁、最高61岁,平均为36.17±8.24岁;对照组中共有15例患者,其中包括8例男性与7例女性,年龄最低20岁、最高59岁,平均为35.88±7.49岁。经统计学检验,两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

所有病例经临床检查及实验室检查等均符合肺结核并已确诊,拟使用利福平、异烟肼以及吡嗪酰胺等抗结核药物实施三联治疗,治疗前进行影像学、实验室等检查显示肝功能正常,治疗期间再次检查发现肝功能受到损伤;排除具有长期吸烟史、嗜酒等不良习惯患者,既往肝功能受损或肝脏炎症史患者,严重营养不良或主要器官功能障碍患者等,以及妊娠、哺乳期妇女。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容,自愿参与本次实验且已签署知情同意书,符合医学伦理学要求。

1.2 方法

所有患者进行常规保肝治疗、护理,注意对患者不良习惯及饮食的控制。对照组使用还原型谷胱甘肽实施治疗,在250ml葡萄糖注射液中溶入1.2g谷胱甘肽,静脉点滴、1次/d;实验组在此基础上加用复方甘草酸苷实施治疗,在250ml葡萄糖注射液中溶入120mg甘草酸苷,静脉点滴、1次/d。所有患者治疗持续3周为1疗程,每周对患者的肝功能情况进行检查,如已恢复正常再加用1周药物治疗即可停药。

1.3 观察指标

记录两组患者实施保肝治疗前后丙氨酸氨基转移酶与血清总胆红素水平,并根据患者的临床症状、体征以及肝功能情况对其疗效进行评估,评估标准为:显效,治疗后患者临床症状、体征基本或完全消失,肝功能基本恢复正常水平;有效,治疗后患者临床症状、体征出现明显改善,肝功能明显恢复但未达到正常水平;无效,治疗后患者的临床症状、体征以及肝功能情况未有明显改善;总有效率为显效率+有效率。对两组患者的相关数据实施统计学对比分析。

1.4 数据处理

对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计数资料表示为n(%),用χ2检验;计量资料表示为(±s),用t检验。可信区间95%,检验水准为0.05,p＜0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。

2 结果

两组患者丙氨酸氨基转移酶与血清总胆红素水平较治疗前均明显降低,且实验组治疗后较对照组更低,其治疗总有效率明显高于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义。详见表1、2。

3 讨论

肺结核是我国传染病中的重点防治对象,近年来由于环境因素及个人因素,其发病率略有回升迹象,临床上已经逐渐增加对该病的关注程度。临床治疗肺结核多使用利福平、异烟肼以及吡嗪酰胺等抗结核药物进行联合治疗,其三联、西联疗法的治疗效果较为理想,但由于大量的应用抗结核药物,其所带来的不良反应与毒副作用也逐渐增多。不仅导致患者服药依从性及耐受性降低,也对患者的机体健康形成一定的损害,尤其抗结核药物多由肝脏分解,对于患者肝脏的损害成为肺结核患者临床治疗主要难点。

表1 两组患者相关实验室指标水平对比(±s)

表1 两组患者相关实验室指标水平对比(±s)

注:对以上数据进行统计学分析,与对照组相比#p＜0.05,与治疗前相比*p＜0.05,样本差异明显且有统计学意义。

组别 检查时间 病例数 丙氨酸氨基转移酶(IU/L) 血清总胆红素(umol/L)实验组 治疗后 15 42.83±19.87*# 54.92±15.10*#治疗前 15 190.17±52.41 144.28±32.91对照组 治疗后 15 56.79±20.16* 74.05±17.23*治疗前 15 189.73±50.82 145.07±34.15

表2 两组患者临床效果对比

复方甘草酸苷为中药制剂,对患者机体影响较小,不会产生严重的不良反应,临床使用耐受性良好,具有理想的临床治疗效果。其主要药效成分主要是β甘草酸,同时辅以少量的甘草酸与半胱氨酸,属于肝细胞膜保护剂,能够对肝细胞膜形成强力的保护作用,也可以抑制炎性因子以及磷脂酶A2的生物活性从而对炎症进行控制、抵抗。同时该药物对白细胞凋亡进行诱导并具有降酶、退黄以及免疫调节等作用,与类固醇代谢酶之间拥有强大的亲和力,可以与其结合使类固醇代谢减缓同时产生类固醇样效果。

由本文研究结果可知,两组患者丙氨酸氨基转移酶与血清总胆红素水平较治疗前均明显降低,且实验组治疗后较对照组更低,其治疗总有效率明显高于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义。由此可见,对肺结核使用抗结核药物导致肝损害患者使用复方甘草酸苷进行治疗,能够有效改善临床症状,降低丙氨酸氨基转移酶与血清总胆红素水平,具有理想的临床疗效及应用价值。

[1]杨凌花,朱卫亚.复方甘草酸苷应用于肺结核药物肝损害临床效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2012(36):119.

[2]钟细涛.还原型谷胱甘肽联合甘利欣治疗抗痨药物肝损害的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012(22):96-97.

[3]黄丽华,耿文奎,张静,等.781例初治肺结核患者抗结核组合药物间歇疗法肝损害的调查[J].中华流行病学杂志,2009(3):286-289.