李敬孝教授治疗失眠验案举隅

尹学华 潘立民 孙奇

(1.长春市生修堂中医院 长春吉林 130031;2.黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150001;3.哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150070)

1 引言

失眠，是以夜间不易入睡或睡而易醒为主要症状的病证。轻者入睡困难，时寐时醒，醒后不能再寐，重者可彻夜不眠，又称“目不瞑”、“不得眠”等[1]。失眠有虚实之分，虚者多属阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚，实者多为肝郁化火、痰热内扰，在临床应辨证进行治疗。有资料显示，失眠已成为一种多发病，失眠给人们的生活带来巨大的困惑，中医学在失眠的临床治疗中日益显示出优势。

李敬孝教授、博士研究生导师，毕业于黑龙江中医学院，国务院政府特殊津贴获得者。从医从教40余年，金匮专业带头人，黑龙江著名中医，全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，在中医学术上系统全面地继承和发扬中医学经典《金匮要略》的理论与临床，主治疾病：失眠、高血压、冠心病、心脑血管疾病及胃炎、胃溃疡、胆囊炎等消化系统疾病。现将李老治疗失眠验案介绍如下。

2 验案

验案1：关某，女，42岁，教师，2014年1月4日初诊。诉：失眠，食差，心烦，焦虑，手足心热，便干，每于学生考试前加重，形瘦，面色少华。舌暗，苔少，脉弦细。

辨以心脾两虚，阴不敛阳之失眠，治以补益心脾，调和阴阳之法，用黄芪建中汤合酸枣仁汤合方。具体用药：黄芪50g，当归10g，生白芍40g，甘草10g，桂枝15g，知母20g，茯苓35g，枣仁30g（碎），远志10g，投七剂，服方三剂后睡眠转好，大便通畅，饮食转佳。

按语：失眠总的病因为阳不入于阴，卫气独行于外所致，正如《灵枢·邪客》云“今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚则目不瞑[2]。”该患乃因工作劳心，思虑过度，饮食不佳，心脾受损，血化无源，而致肝阴不足，阴不敛阳，渐成失眠。黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”，原为虚劳里急，气血不足之脘腹痛而设，其病机是中焦虚寒，肝脾失调，营卫不和，气血虚弱。胃主受纳，卫之源，脾主运化，营之本。卫不足补之以辛甘，桂枝、黄芪、甘草之属，三者相合以辛甘发散生卫气；营不足补之以酸甘，当归、白芍、枣仁之类，化生阴血生荣气，去川芎之辛窜，加知母甘寒养阴，除虚热；茯苓甘淡，健脾安神；佐辛温远志，解郁安神，交通心肾。

验案2：杜某，女，57岁，2014年2月13日初诊，该患形体偏胖，失眠10余年。伴心悸，头晕，手足心热，耳鸣，常于重大节日前加重。舌体胖，边有齿痕，脉弦稍缓，尺少力。辨为：肝郁痰浊，阴亏火扰。治以解郁化痰，交通心肾，方用苍附导痰汤加味。处方：苍术30g，香附20g，柴胡15g，郁金20g，陈皮15g，半夏25g，茯苓20g，黄连15g，龟板25g（碎），龙齿20g（碎），肉桂10g，七剂水煎服。

2014年2月20日复诊，失眠明显好转，手足心热改善，心悸消失，舌淡胖，脉缓。上方加地骨皮20g，七剂水煎服。

按语：本例失眠日久，病机复杂，有痰浊之本，又有肝郁之标，且见日久伤阴之变。故施以苍附导痰汤加柴胡、郁金为基础方，解郁化痰。仿仲景所对阴虚火旺、烦燥不眠之“少阴病，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之[3]”，以黄连伍龟板、龙齿，清心养阴安神；佐肉桂甘、温，入“心、脾、肺、肾经”能“补命门不足，益火消阴”（王好古语）且可引火归源，与伍黄连有“交泰”之意。诸药合用，健脾化痰，疏肝解郁，交通心肾，安神定悸。

3 结语

中医药在失眠的综合治疗中效果肯定，尤其是长期不寐患者，在提高疗效、改善生活质量等方面，中医药显示出独特优势。不寐病因繁杂，治疗多变万化，临床一定要把握病因病机，把调节脏腑气血阴阳平衡作为重点，畅情志作为主线，镇静安神相佐作为治疗方针，以在临床上取得理想的疗效。一定将临床实践与发病因素结合起来，做到发病求其因，辨治求其证，治疗求其效由于本病属于心神病变,所以在治疗的同时尤应注意精神方面的调摄,喜怒有节,心情舒畅;既病以后,医生应多向患者做思想工作,以消除其紧张与疑虑;嘱其平日注意生活规律,按时作息,养成良好的睡眠习惯,这样临床方可收到较好的疗效[4]。

[1]王松涛.《磁珠耳压治疗失眠疗效观察》[J].《安徽中医临床杂志》,2002,(4)．

[2]罗文政.《解郁调神针刺法治疗失眠伴抑郁障碍的临床研究》[J].《广州中医药大学》,2006.

[3]和红霞.《黄连阿胶汤加减治疗失眠30例》[J].《辽宁中医药大学学报》,2008,(10).

[4]李艳蓉.《中医治疗不寐理论初探》[J].《现代中医药》,2013,(05).