坦索罗辛辅助上段输尿管结石排石疗效及预防肾绞痛效果分析

干雪峰，俞 斌

0 引言

输尿管上段结石(Upper ureteral calculi，UUC)是指肾结石在排出过程中受阻而滞留在输尿管上段狭窄部位。结石滞留在输尿管处会不断变大，使输尿管梗阻，引发肾绞痛[1]。输尿管镜钬激光碎石术(Ureteroscope holmium laser lithotrity，URHL)是UUC治疗的首选方法，但在碎石排出过程中，可引发下尿路症状并加重肾绞痛，给患者带来巨大痛苦[2]。坦索罗辛是一种α1肾上腺素能受体阻滞剂，可减弱输尿管平滑肌的张力，促进结石自然排出。本研究对32例实施USHL治疗的UUC患者采用坦索罗辛辅助排石，效果显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例均为2012年1-12月我院泌尿外科收治的UUC患者，均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关UUC诊断标准[3]，均经CT及静脉尿路造影(IVU)检查确诊，剔除对坦索罗辛过敏、上尿路异常、尿路感染者，患者均签署知情同意书。将62例患者按随机数字表法分为2组。对照组30例，男17例，女13例；年龄31～69岁，平均(42.6±4.8)岁；结石直径为0.6～1.0 cm者14例，>1.0 cm者16例。治疗组32例，男18例，女14例；年龄27～64岁，平均(42.4±4.2)岁；结石直径为0.6～1.0 cm者15例，>1.0 cm者17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组入院后均在借助Olympus 8/9型输尿管镜(日本Olympus公司)下采用60/100 W钬激光发生器(Lumenis 公司)实施URHL治疗。常规持续硬膜外麻醉，取截石位；连接输尿管镜及灌洗设备，将输尿管镜置入膀胱，找到结石部位及范围，将输尿管导管缓慢推入距结石10 cm处留置，将400 μm钬激光光纤插入直抵结石，调整频率为5～10 Hz，能量为1.0～2.0 J，采用蚕食法碎石。URHL术毕当日即给予对照组4 g尿石通丸(东莞市亚洲制药有限公司，国药准字：Z10980086)辅助排石，2次/d，服药至URHL术后1个月或至结石完全排净。给予治疗组0.2 mg坦索罗辛[安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字：H20000681]辅助排石，1次/d，睡前服用，服药14 d或至结石完全排净。两组术后日饮水量均>3 L，并适当运动。

1.3 观察指标 记录两组结石排出时间；复查IVU及X线片统计碎石成功率及结石排净率；统计肾绞痛发生例数及镇痛药物使用情况，并采用疼痛视觉模拟法(VAS)对肾绞痛程度进行评分。

1.4 评价标准[4]①碎石成功：结石被完全击碎，包括成功击碎上移到肾盂或肾盏中的结石，经检查未发现明显残留。②结石排净：术后1个月检查未发现原结石残留。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后，两组尿路症状、输尿管局部疼痛均有不同程度缓解，两组碎石成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组结石排净率高于对照组(P<0.05)，结石排出时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较(例，%)

2.2 肾绞痛发生情况 治疗后，治疗组肾绞痛发生率及镇痛药物使用率均低于对照组(P<0.05)，治疗组VAS评分也小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肾绞痛发生情况比较(例，%)

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见急症。受尿路蠕动及重力作用，肾结石在排出过程中会进入输尿管而停留在输尿管狭窄部位[5]。输尿管上段与肾盂、肾盏较近，结石在排出过程中会刺激肾盂及输尿管自主神经，导致局部粘膜水肿、平滑肌痉挛而出现疼痛；同时，结石淤积在输尿管上段导致尿路梗阻、肾盂积水而引发肾绞痛，给患者带来巨大痛苦。

输尿管镜钬激光碎石术是输尿管上段结石的首选治疗方法，可激发出巨大能量，将输尿管内结石瞬间击碎，同时击碎结石时产生的热量可促进结石表面的液体汽化、膨胀，彻底将结石裂解[6]。然而，钬激光碎石术仅能将结石击碎，结石排出体外还需要一个漫长的过程。Miyagawa等[7]研究报道，输尿管镜钬激光碎石术在输尿管上段结石中的碎石成功率高达90%～98%，但结石排净率仅为35%～85%，排石效果欠佳。在实施钬激光碎石的过程中给予药物辅助排石，可促进被击碎的结石顺利排出。

毕晓方等[8]研究发现，人体输尿管平滑肌上广泛分布α1肾上腺素能受体，可增加输尿管平滑肌的蠕动幅度及频率，使输尿管平滑肌痉挛而使结石无法排出。坦索罗辛是一种高选择性α1肾上腺素能受体抑制剂，其可与α1A和α1D受体特异性结合，降低输尿管平滑肌上的α1A和α1D受体水平，进而抑制α1A和α1D受体对输尿管平滑肌蠕动的促进作用，缓解输尿管平滑肌痉挛，减轻输尿管压力，增强尿液在输尿管内的传输能力。结石上部尿流脉冲的增加又加大了结石上方的压力，形成一个压力梯度，推动结石从输尿管上段不断移动至远端而排出体外[9]。同时，坦索罗辛还能作用于结石排出通路各区域，如前列腺部尿道、膀胱颈内的平滑肌，有缓解、松弛的作用，降低结石排出时的刺激性，减轻了患者的不适感，有利于结石的顺利排出。本研究中，虽然两组碎石成功率比较差异无统计学意义，但治疗组结石排净率高于对照组，且结石排出时间也短于对照组。同时，缓解了结石对膀胱三角区的刺激，起到止痛、排石的效用。叶烈夫等[10]研究认为，坦索罗辛不仅可有效抑制输尿管平滑肌痉挛所导致的疼痛，同时，可阻断C纤维及交感神经节后神经元的传导作用，阻断疼痛向中枢神经系统传导，进而缓解肾绞痛。本研究中，治疗组肾绞痛发生率、镇痛药物使用率及VAS疼痛评分均低于对照组。

综上所述，坦索罗辛可促进输尿管上段结石患者被击碎结石的自然排出，缩短排石时间，有效缓解肾绞痛。

参考文献：

[1] 刘春林,顾懿宁.输尿管镜下钬激光成功治疗输尿管上段结石策略探讨[J].中国医药导报,2012,9(36):161-164.

[2] 唐国强,王英俊,张荣秋,等.坦索罗辛治疗输尿管上段结石疗效的meta分析[J].第二军医大学学报,2012,33(7):750-754.

[3] 那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:123.

[4] 王丽琴,周树明,屈国欣.体外冲击波碎石联合中药排石治疗输尿管上段结石的临床观察[J].医药论坛杂志,2012,33(11):107-108.

[5] 何晓英,张永革,杨茜.坦索罗辛联合索利那新治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症[J].实用药物与临床,2012,15(12):806-807.

[6] 于峰.坦索罗辛在输尿管下段结石体外震波碎石术后辅助排石中的应用[J].实用药物与临床,2012,15(12):808-809.

[7] Miyagawa Y,Takao T,Tsujimura A,et al.Survey of overactive bladder symptoms influencing bother before and after treatment with tamsulosin hydrochloride in Japanese patients with benignprostatic hyperplasia[J].Urology,2011,78(5):1058-1062.

[8] 毕晓方,史云强,钟一鸣,等.α1A受体阻滞剂在上尿路结石术后应用的临床研究[J].昆明医科大学学报,2012,33(11):107-110.

[9] 陈卫红,刘军,王元林,等.52例α1受体阻滞剂在输尿管上段结石体外冲击波碎石术后的应用[J].重庆医学,2012,41(1):40-41.

[10]叶烈夫,杨泽松,傅长德,等.坦索罗辛联合甲基泼尼松龙对输尿管上段结石体外震波碎石术后辅助排石作用的研究[J].福建医科大学学报,2012,46(4):277-282.