解读2012年版国家基本药物目录

李培芳

0 引言

1977年WHO推出基本药物制度和基本药物概念，我国1979年积极参与基本药物行动计划，于1981年出版了第一版基本药物目录(西药目录)，至今基本药物目录经过多次调整[1]，其中2009年出台的《国家基本药物目录(基层医疗机构配备使用部分)》(2009版)(下称2009版目录)，以WHO基本药物目录遴选原则为依据，纳入药物总数与WHO基本药物清单第16版总数较接近[2]，但是实施3年来，目录中药物不能满足临床基本医疗需要的矛盾越来越突出[3]。《基本药物管理办法》规定：基本药物3年修订1次。2012年7月3日卫生部召开全国药物政策与基本药物制度工作会议，公布了面向各级医疗机构的2012国家国家基本药物目录[4](下称2012版目录)，本文将2012版目录、2009版目录及WHO基本药物清单16版进行系统比较、分析，为新目录的遴选、调整与顺利实施提供参考。

1 三个目录的比较

2012版目录、2009版目录与WHO基本药物清单第16版收载药品情况见表1。2012版目录收录的化学药品和生物制品(西药)包括2009版目录(除氨茶碱缓释片)的所有品种。其中西药292种，加抗艾滋病药物7种、青蒿素类4种、国家免疫规划性疫苗14种及避孕药15种和注释中隐含品种共342种，与WHO基本药物清单重合的有157种，占目录总数的44.35%。2009版目录，西药205种加注释隐含品种共255种，与WHO基本药物清单重合的有143种，占2009版总目录56.08%。我国基本药物目录收载大量的中药，因此，我国基本药物目录更具中国特色，体现了中医药在治疗疾病和保护公众健康方面具有不可替代的作用。

表1 三个目录的比较

2 2012版目录与2009版目录收载各类别药物比较

两目录收载各类别药物见表2，由表2可知，

表2 2012版目录与2009版目录收载各类别药物比较(%)

2012版目录与2009版目录相比各类药物基本都有所增加。增加较多的依次为维生素类，解热、镇痛、抗风湿药，消化系统用药，抗微生物药和激素及内分泌系统用药分别增加100.00%、88.89%、70.59%、60.00%和40.00%。这正验证了尹力副部长2012年7月在全国基本药物政策与基本药物制度会议上的讲话精神：“2012版目录适当增加多发病和慢性病用药品种”。维生素类药品不但增加的品种多而且增加了多个口服剂型，这类药品价格便宜而且临床必须，即使增加品种也不会增加太多的医疗报销负担。但是WHO基本药物清单第16版收录的维生素类药品极少。这可能与各国用药习惯及传统观念有关。2009版目录中镇痛药只有芬太尼和哌替啶，2012版目录增加了曲马多口服常释剂型、氨芬待因、高乌甲素和去痛片等，这就补充了2009版目录镇痛药只有麻醉药品的不足。消化系统用药增加的大多是抗酸药和肝病用药，2009版目录收载的肝疾病用药只有联苯双酯，而我国是病毒性肝炎的高发区并且脂肪肝的发病率更是日趋增加，所以增加肝病用药是防治疾病的必然。近年来，抗菌药物的滥用尤其是喹诺酮类药物的滥用导致细菌耐药问题日趋严重[5]，因此，2012版目录增加了三代头孢菌素头孢哌酮、头孢噻肟和头孢他啶及加酶抑制剂的复合制剂头孢哌酮舒巴坦和氨苄西林舒巴坦，而喹诺酮类抗菌药物并未增加。

3 2012版目录的最大特点

2009版目录实施3年来，其目录药品不能满足基本医疗需要的矛盾越来越突出。联合国千年发展目标之一是到2015年使95%的人口获得支付得起的基本药物[6]。因此，我国的基本药物政策应逐渐面向各级医疗机构，以提高基本药物的覆盖率。2012版目录即针对各级医疗机构，增加了87个品种，加上增加的剂型共96个，我院在用的品种有68个，占70.83%。我院2012年1-6月药品总消耗为27 250.13万，2009版目录基本药物消耗为1 859.91万，2012版目录基本药物消耗3 012.45万，因此，2009版目录基本药物消耗占药品总消耗的百分比为6.83%，2012版目录基本药物消耗占药品总消耗的11.06%。可见2012版目录增加的品种是临床常用并且用量较大的品种。

4 讨论

2009版目录未收载抗肿瘤药、放射性药品及消毒防腐用药等，因为该版目录是基层医疗机构配备使用部分，受基层医疗机构条件的限制，这类药品配备使用存在很大风险，这恰恰体现我国基本药物政策精神“密切联系基层实际，保障公众用药安全”的思路[3]。2012版目录是针对各级医疗机构，而且肿瘤病人承担巨大的心理压力及经济压力，如果再得不到基本医疗保障，必然是我国医疗保障制度的缺失。某些药品的缺失也将影响到基本药物的覆盖率，这也与基本药物政策相违背。2012版目录西药部分收载了包括2009版目录(除氨茶碱缓释片)的所有西药品种，但是2009版目录实施3年来，目录中有某药品如吡喹酮、阿米替林、喷托维林及氨甲苯酸口服常释剂型等用不上的事实显而易见。因此，建议新版目录删除临床极少用到的药品。2012国家目录仍未涉及到药物

品牌及价格。实施基本药物制度旨在“保障群众基本用药，减轻医疗费用负担，使人人都享有基本医疗卫生服务”。但是不同品牌的药物价格相差甚远：例如罗氏芬(头孢曲松)比国产的头孢曲松价格高出20几倍，中美合资上海施贵宝的二甲双胍比国产的二甲双胍价格高出17倍。为充分利用医疗资源，减少医保报销压力，加大基本药物覆盖率，制定基本药物目录应考虑到药物品牌及价格。

参考文献：

[1] 赵伟宁,徐凌忠,杨平,等.国家基本药物制度的现状及完善对策研究[J].中国卫生事业管理,2011(9):664-666.

[2] 世界卫生组织基本药物标准清单第16版.http://www.who.int.cn/.

[3] 田丽娟.两版国家基本药物目录的比较及启示[J].2012年药学会药事管理专业委员会年会论文集:328-330.

[4] 2012版国家基本药物目录(2012)[EB/OL].http://wenku.baidu.com/view/32832a48767f5acfa1c7cd9e.html

[5] Saner FH,Canbay A,Gerken G,et al.Collateral damage of cephalosporins and quinolones and possibilities for control[J].Med Klin(Munich),2009,104(2):114-118.

[6] 许强,张新平.低成本广覆盖是基本药物精髓之精髓[J].中国卫生经济,2011,30(9):16-18.