芍药甘草汤合酸枣仁汤加减治疗血虚型痤疮临床观察

陈志宏 谢秀俊 指导：程立红

（1江西中医药大学2011级研究生 南昌 330004；2江西省中医院 南昌 330006）

芍药甘草汤合酸枣仁汤加减治疗血虚型痤疮临床观察

陈志宏1谢秀俊1指导：程立红2#

（1江西中医药大学2011级研究生 南昌 330004；2江西省中医院 南昌 330006）

痤疮；血虚型；中医药疗法

痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，是临床上的常见病、多发病，青少年的发病率高，容易影响局部美观，给患者的身心造成较大的痛苦。笔者从血虚论治青春痤疮30例，取得了较满意的临床疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 30例为门诊患者，其中女性患者24例，男性患者6例；年龄为15～40岁，其中15～20岁9例，21～30岁16例，31～40岁5例；病程最短为1个月，病程最长10年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 （1）青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布。（2）皮损为毛囊性丘疹、脓包、结节、囊肿、黑头粉刺，伴皮脂溢出，呈慢性经过[1]。

1.2.2 中医辨证 具有以下症状症者辨证为痤疮（血虚型）：皮疹颜色一般红而不鲜，反复发作，伴有面色淡白少华或萎黄、头晕、心悸心慌、寐差多梦、手足麻木、畏寒、大便干结，女性月经量少、闭经，舌质淡苔薄，脉细无力等[2]。

1.3 治疗方法 中药予芍药甘草汤合酸枣仁汤加减：酸枣仁10 g、川芎6 g、炙甘草6 g、白芍10 g、炮姜6 g、当归10 g、阿胶10 g、知母6 g。虚火不明显者可去知母。疗程：15 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。饮食调理：忌食生冷、辛辣、油腻、煎炸食物，忌节食减肥、熬夜。饮食宜荤素搭配，保持大便通畅、调畅情志。

1.4 疗效标准 痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退70%以上，偶有新皮疹发生；有效：皮损消退70%～35%；无效：皮损消退不足35%或无明显好转。总有效率以治愈加显效及有效计[3]。

1.5 治疗结果 痤疮患者经过2个疗程的治疗后，临床治愈11例，显效11例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%。

2 典型病例

易某，女，28岁，2012年12月15日初诊。主诉：面部痤疮反复发作3年。初起为分散小丘疹，偶用手挤压，有米粒大小白色脂栓，症状时轻时重，反复发作。就诊时患者两颧部有小红色丘疹，局部溶合成小片，色红而不鲜。月经周期28～30 d，经期5 d，经量较少，经期偶有乳胀、小腹胀，无腰痛；白带量、色、质可，无异味。时有心慌易惊，夜寐多梦，脾气较急躁，孕2产1流1，夏天畏热，冬天畏寒、手足不温，胃纳较少，大便干结，1～2 d一行，既往有节食减肥史。舌质淡红，苔薄白，脉细略弦。中医诊断：痤疮，血虚型。药用：枣仁10 g、川芎6 g、炙甘草6 g、白芍10 g、炮姜6 g、当归10 g、阿胶10 g、柏子仁10 g、知母6 g。用法：水煎服，每日1剂，15剂为1个疗程。嘱其保暖、增加营养。2013年1月16日复诊见：痤疮基本消失，余症亦基本痊愈，随诊半年未再复发。

3 讨论

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，常发于颜面、上胸及背部。一般可无自觉症状，炎症明显时可伴有疼痛，好发于青春期的男性和女性。痤疮的发病主要与皮脂腺大量分泌、性激素水平、痤疮丙酸杆菌增殖[1]及炎症等因素有关。此外，饮食、生活习惯不合理，如过量摄入脂肪、糖类或节食减肥及熬夜等，也会诱发和加重本病。

痤疮属中医学“粉刺”的范畴，古代医籍对此早有论述，王冰注《素问·生气通天论》曰：“皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分余，色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺。”中医学认为，痤疮的发生与多个脏腑有关[4]，外感、内伤均可导致此病。《素问·刺禁论》曰：“心部于表[5]。”《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之处也，其华在面[5]。”《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心[5]。”以上说明心与发于表的痤疮有密切关系。《灵枢·五癃津液别》曰：“肾为之主外[6]。”皮毛属于“外”，可见发于“外”的痤疮，与肾也有联系。《素问·生气通天论》云：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿[5]。”气血不和，气血逆乱，运行不畅可导致痤疮的发生。《素问·生气通天论》云：“寒薄为皶，郁乃痤[5]。”外感寒邪郁闭也可导致痤疮。《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺，酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散[7]。”说明痤疮的发生与肺、脾有关，与血热、瘀血阻滞也关系密切。

笔者认为，血虚型痤疮发病的病因病机主要为：一方面，根据阴阳对立制约关系[8]，阴血亏虚，不能制阳，虚火相对偏旺，火性炎上，循阳明、太阳经上冲而在面、胸、背部发为痤疮。另一方面，《景岳全书》曰：“凡人之气血犹如源泉也，盛则流畅少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者[9]。”阴血亏虚，血虚而致瘀，瘀血阻滞局部而发痤疮。再一方面，阴血亏虚，濡养之力不足，使痤疮发而色不鲜，病情反复发作难愈。由此可见，该型痤疮是以血虚为本，虚火、血瘀等为标，治宜养血为主，可兼顾活血清虚热。故以芍药甘草汤合枣仁汤加减治疗。两方均出自《伤寒杂病论》，芍药甘草汤在原书中治疗伤寒汗后阴虚的脚挛急症。酸枣仁汤在原书中治疗肝血不足，虚热内扰的失眠症。两方加减合用，其中白芍味酸苦，性微寒；酸枣仁味酸性平；炮姜味苦、涩，性温；甘草味甘，性平。《素问·阴阳应象大论篇第五》曰：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴[5]。”辛甘化阳，酸甘、苦甘化阴。所以芍药、酸枣仁、炮姜与甘草配伍应用能酸甘、苦甘化生阴血。阿胶为血肉有情之品，能养血滋肾；当归、川芎能养血活血理气；知母能补不足之阴，兼能清内炎之火[10]。上药配伍，补血、行血、退虚热，阴血得充，虚火得降，瘀滞得通，则痤疮可愈。

[1]吴志华.现代皮肤性病学[M].广州:广东人民出版社,2000.145-154

[2]朱文锋.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2002.167

[3]钟琼仙,冯亚葵.半夏泻心汤加味治疗肺胃积热型痤疮200例临床观察[J].云南中医中药杂志,2010,31(7):30

[4]石捷.从五脏论治痤疮[J].江西中医药,2010,41(1):18-19

[5]何永,马君,何敬华.黄帝内经·素问[M].北京:中国中医药出版社, 2006.9-311

[6]田代华.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2005.82

[7]明·陈实功.外科正宗[M].北京:人民卫生出版社,2007.287

[8]印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984.12-13

[9]明·张介宾.景岳全书[M].北京:人民卫生出版社,2007.358

[10]许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.118

R758.733

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.044

#通讯作者：程立红，E-mail：191132668@qq.com

2013-08-22）