癫痫病人抑郁、焦虑心理护理研究进展1）

赵士宏，张明欢，王悦娜，李秋洁，王立平，徐红梅，王晓慧，韩烜烨

Zhao Shihong，Zhang Minghuan，Wang Yuena，et al

（Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150086China）

癫痫是一种常见的神经系统疾病［1－4］，按其病因可分为症状性癫痫、特发性癫痫和隐源性癫痫。一项系统文献回顾研究表明，中国癫痫患病率为0.289%，男性患病率为0.383%，女性为0.345%，城市及农村癫痫患病率分别为0.234%和0.317%，0岁～9岁、10岁～19岁、20岁～29岁、30岁～39岁、40岁～49岁、50岁～59岁、60岁～69岁和70岁者患病率分别为0.221% 、0.323% 、0.314% 、0.283% 、0.296% 、0.261%、0.276%、0.222%［5］。我国有600万以上的癫痫病人（people with epilepsy，PWE），其中难治性癫痫约占25%。癫痫可引发心理疾病，其中抑郁及焦虑是较常见的［6］。不良的心理状态不仅影响病人生活质量还会增加治疗费用［7］。且癫痫病人极易产生抑郁症状，其自杀发生率是正常人群的10倍。近年来，对癫痫病人的心理护理逐渐成为研究者的焦点，现将相关研究综述如下。

1 国外癫痫病人抑郁、焦虑护理研究现状

1.1 国外癫痫病人抑郁、焦虑症状测评工具的选择在不同研究中提示的癫痫病人的抑郁发病率不尽相同，约30%［8，9］。通过查阅外文文献可知，相关研究中多采用以下测评工具，包括汉密尔顿抑郁量表（HDRS）［10］、贝 克 抑 郁 自 评 问 卷 （self－administered Beck depression inventory，BDI）［11］、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale，HARS）［10］、施皮尔伯格焦虑问卷（Spielberger State anxiety inventory，SSAI）［12］。

1.2 癫痫病人抑郁、焦虑药物治疗相关研究现状Robertson等［13］进行了一项药物治疗癫痫病人抑郁、焦虑症状的双盲实验研究。该研究选取了42例癫痫病人，随机分为诺米芬辛、阿米替林及安慰剂组，应用HDRS、SSAI和BDI共3个测评工具对癫痫病人的抑郁、焦虑症状进行评价。具体评价时间分别为第2周、第6周，对于HDRS评分降低不足50%的癫痫病人继续进行治疗，在第12周进行评估，而安慰剂组仅在第6周评价1次。研究结果显示，药物组癫痫病人抑郁、焦虑症状明显改善（P＜0.001），其中在第12周时诺米芬辛组抑郁、焦虑改善最为显著（P＜0.05）。Mazza等［14］的研究中，研究者对有抑郁症状的癫痫病人在原治疗计划的基础上增加了奥卡西平，并分别在第2周、第3个月末对癫痫病人的抑郁、焦虑状态进行评估（采用HDRS、BDI及HARS等）。该研究结果示：干预组痫性发作频率与对照组相比无差异，但干预组的抑郁症状得到明显改善（P＝0.02）。

以上研究结果提示，在临床治疗及护理过程中可应用药物改善癫痫病人的抑郁、焦虑症状，但同时应注意这些药物对癫痫疾病康复的影响。

1.3 国外癫痫病人抑郁、焦虑心理干预研究现状Au等［15］的研究中，研究者对17例癫痫病人每周进行8次认知行为干预（cognitive behavioral therapy，CBT），每次2h。该研究结果显示，3个月后干预组生活质量得分高于对照组，同时其癫痫自我效能得分较低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。Mclaughlin等［16］的研究中将37例癫痫病人随即分为CBT组及常规护理组，经过3个月的干预后，CBT组癫痫病人的抑郁症状得到了明显改善（P＜0.001），且痫性发作频率也显著减少。Thompson等［17，18］的研究中也采用了CBT干预法，结果显示CBT可改善癫痫病人的抑郁症状，增进其相关知识与技能。

国外对癫痫病人的抑郁、焦虑症状的干预兼顾了药物治疗及心理护理两方面，且重视心理干预对其抑郁、焦虑水平的影响，同时CBT作为一种有效的干预模式得以在不同地域进行推广、研究。研究结果显示，CBT模式可有效改善癫痫病人的生活质量、减轻其抑郁、焦虑水平。

2 国内癫痫病人抑郁、焦虑心理护理现状

在孟云等［19，20］的研究中，研究者将癫痫病人随机分为观察组与对照组，给予对照组常规护理，并对观察组增加了心理护理。心理护理的内容主要包括与癫痫病人进行沟通减轻其负性情绪，提高其治疗依从性，树立良好心态，提高病人家属相关知识等。结果观察组痫性发作较对照组有明显改善（P＜0.05），但研究并未表明两组病人的治疗方案是否一致，且未对心理护理后癫痫病人的心理状况进行评估及比较。罗桂萍［21］对观察组患儿及家人给予增进病情认知、指导其活动与休息、调节情绪、构建信息沟通通道等护理及宣教，对其治疗后6个月的独立功能、认知功能等指标进行评估，结果观察组护理效果明显优于对照组（P＜0.01），但该研究中并未提及使用的相关测评工具。王红等［22］对癫痫病人从生理、心理、社会3方面进行了护理干预，其中心理护理措施的构建基础为班杜拉的社会学习理论，运用Donald的自我指导训练行为疗法；并在干预前、干预1周、1个月、3个月应用一般自我效能感量表（GSES）量表、成年癫痫病人生活质量－31量表（QCLIE－31）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量表评估癫痫病人的自我信念、生活质量、焦虑及抑郁水平。结果癫痫病人的自我效能及生活质量均有改善，并随着干预时间的增加干预效果越好，干预后3个月较干预前发生抑郁及焦虑病人数量减少。此研究是国内同类研究中较为系统，且对多个相关因素进行了科学分析，选择了国际上较常用的测评工具，每项干预措施构建在相关的理论基础上，如能将这些干预措施进行整合，形成一个结构更加科学、层次分明的干预模式，其推广意义将更深远。

以上可见，我国针对癫痫病人抑郁、焦虑症状的护理研究数量较少，且大多数现存研究中对癫痫病人进行心理干预缺乏理论支撑，部分研究尚处于经验总结阶段，缺少科学依据；而国外相关研究虽仅于21世纪初刚刚起步，但已有较成熟的模式。

3 我国癫痫病人抑郁、焦虑护理研究的展望

3.1 选择适当研究测评工具客观衡量干预效果 在Robertson等［13－16］的研究中，研究者均选择心理测量学领域中科学、成熟的量表及问卷对干预前后癫痫病人的焦虑及抑郁症状进行测量，结果客观、可靠、直接，且便于推广及比较。而我国大部分研究则仅采用护理效果、治疗效果等非直接指标反映干预效果，未能直接测量出癫痫病人的抑郁、焦虑水平及其变化情况，不利于研究结果的推广。

3.2 建立科学、系统的心理干预模式 Au等［15］应用CBT模式对有抑郁、焦虑症状的癫痫病人进行心理干预，取得良好效果，CBT模式是基于Ellis的“ABC”理论构建的心理干预模式，概念清晰、结构明确、易于理解与推广。国内仅有王红等［22］的研究中每项干预措施构建在相关的理论基础上，对癫痫病人从生理、心理、社会3方面进行了3维护理干预，并取得良好效果。然而国内多数相关研究的干预模式尚处于针对不同个体现存问题找出对策的阶段，难免出现对癫痫病人抑郁、焦虑水平评估不足，干预措施的可重复操作性较低，不能充分利用社会资源，无法充分调动癫痫病人积极性。因此，急需开发一个符合我国国情的、系统、科学并有理论基础的心理护理干预模式以改善我国癫痫病人抑郁、焦虑水平。

综上所述，国外对癫痫病人抑郁焦虑水平的评价及护理干预研究虽然起步并未先于我国，但其较我国的相关研究更为科学、客观、系统。其中，多个国外研究中应用的CBT干预模式在改善癫痫病人抑郁、焦虑水平、提高其生活质量方面取得了良好效果，值得我们借鉴。还可参照CBT干预模式构建一个符合我国国情及癫痫病人情况的特色化干预模式，并加以推广，以降低我国癫痫病人的抑郁、焦虑水平，提高其生活质量。

［1］ Hauser WA，Annegers JF，Kurland LT.Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester，Minnesota：1935－1984［J］.Epilepsia，1993，34（3）：453－468.

［2］ Sander JW.The epidemiology of epilepsy revisited［J］.Curr Opin Neurol，2003，16（2）：165－170.

［3］ Shackleton DP，Westendorp RG，Kasteleijn NT，et al.Dispensing epilepsy medication：A method of determining the frequency of symptomatic individuals with seizures［J］.J Clin Epidemiol，1997，50（9）：1061－1068.

［4］ Siniatchkin M，Koepp M.Neuroimaging and neurogenetics of epilepsy in humans［J］.Neuroscience，2009，164（1）：164－173.

［5］ Gu L，Liang B，Chen Q，et al.Prevalence of epilepsy in the people’s republic of China［J］.Epilepsy Research，2013，105（1/2）：195－205.

［6］ Prachi M，Martha S.Treatment for patients with comorbid epilepsy and depression：A systematic literature review［J］.Epilepsy ＆Behavior，2013（28）：36－40.

［7］ Pena P，Sancho J，Rufo M，et al.Driving cost factors in adult outpatients with refractory epilepsy：A daily clinical practice in clinics of neurology in Spain［J］.Epilepsy Res，2009，83：133－143.

［8］ Mendez MF，Doss RC，Taylor JL，et al.Depression in epilepsy：Relationship to seizures and anticonvulsant therapy［J］.J Nerv Ment Dis，1993，181：444－447.

［9］ Hermann BP.Psychopathology in epilepsy［J］.BrJ Psychiatry J Ment Sci，1982，141：313－314.

［10］ Hamilton M.Development of a rating scale for primary depressive illness［J］.Br J Soc Clin Psychol，1967，6：278－296.

［11］ Beck AT，Guth D，Steer RA，et al.Screening for major depression disorders in medical inpatients with the beck depression inventory for primary care［J］.Behav Res Ther，1997，35：785－791.

［12］ Bucky SF，Spielberger CD，Bale RM.Effects of instructions on measures of state and trait anxiety inflight students［J］.J Appl Psychol，1972，56：275－276.

［13］ Robertson MM，Trimble MR.The treatment of depression in patients with epilepsy.A double－blind trial［J］.J Affect Disord，1985，9：127－136.

［14］ Mazza M，DellaMarca G，DiNicola M，et al.Oxcarbazepine improves mood in patients with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2007，10：397－401.

［15］ Au A，Chan F，Li K，et al.Cognitive－behavioral group treatment program for adults with epilepsy in Hong Kong［J］.Epilepsy Behav，2003，4：441－446.

［16］ McLaughlin DP，McFarland K.A randomized trial of a group based cognitive behavior therapy program for older adults with epilepsy：The impact on seizure frequency，depression and psychosocial well－being［J］.J Behav Med，2011，34：201－207.

［17］ Thompson NJ，Walker ER，Obolensky N，et al.Distance delivery of mindfulness－based cognitive therapy for depression：project uplift［J］.Epilepsy Behav，2010，19：247－254.

［18］ Ciechanowski P，Chaytor N，Miller J，et al.PEARLS depression treatment for individuals with epilepsy：A randomized controlled trial［J］.Epilepsy Behav，2010，19：225－231.

［19］ 孟云.癫痫心理护理的效果分析［EB/OL］.［2013－12－05］.http：//www.cnki.net/kcms/detail/37.1451.R.20130708.1113.004.html.

［20］ 刘雪梅.心理护理辅助药物治疗癫痫患者的效果观察［J］.中国医学创新，2012，9（35）：60－61.

［21］ 罗桂萍.心理护理干预在癫痫患儿护理中的应用分析［J］.中国保健营养，2012，6：1470－1471.

［22］ 王红，张燕红，成月花，等.护理干预对成人癫痫病人自我效能及生活质量与焦虑抑郁状况的相关性影响［J］.护理研究，2011，25（8B）：2165－2167.