大学生甲沟炎手术100例治疗与护理体会

刘凤东

（东北大学医院 辽宁 沈阳 110004）

甲沟炎是我院外科门诊最常见的疾病。甲沟炎多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）、剪指甲不妥、嵌甲等损伤而引起甲沟或其周围软组织的急、慢性感染［1］。常发生在趾甲周围，以拇趾甲多见，致使趾甲与皮肤间的组织发生红肿、化脓、疼痛。通常对身体不会造成严重危害，但会影响行走。因为我院大部分患者都是在校大学生，由于甲沟炎而行动不便，严重影响了他们的学习和日常生活，因此，及时高效的治疗，尤为重要。我院门诊外科换药室自2012年以来对100例甲沟炎患者进行了拔甲手术，现将其治疗及护理经验介绍如下：

1 资料和方法

1.1 门诊资料：患者100例，其中男87例，女23例；年龄18～35岁。发病原因：炎症感染24例，嵌甲、剪甲损伤35例，压伤或踢伤41例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理：备齐用物，患者取平卧位。用生理盐水清洗患趾上的污垢及分泌物，用碘伏常规消毒患趾及周围组织，铺无菌巾。用2%利多卡因于趾跟处行神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。

1.2.2 手术方法：用碘伏消毒患趾，确认患趾无痛觉后，医生带无菌手套，用手术刀片背面紧贴患甲上方分离甲根与根上皮肤，再做甲板与甲周皮肤分离，用纹式血管钳平行插入趾甲与甲床之间，分离甲与甲床，用血管

钳沿纵轴方向将游离的趾甲拔除，用手术剪刀修剪肉芽组织及损伤的甲床，用刮勺清除残留的碎甲片。然后，用3%双氧水和生理盐进行清洗，再用0.5%碘伏消毒创面后，覆盖凡士林油纱布，用无菌纱布加压包扎。

1.2.3 术后处理：术后嘱患者抬高患肢20分钟，观察渗血情况。

2 护理体会

2.1 心理护理：患者会对拔甲手术会感到紧张，因此护士在进行手术前，应根据患者的紧张程度和对疾病的认知水平做耐心细致的解释工作。对治疗和手术过程进行仔细地介绍，使患者情绪稳定，同时要讲明拔甲的意义，重要性和必要性，使其以良好的心态积极配合手术治疗。另外，护士自身要镇静，准确的配合医生，以轻柔稳准的操作、使患者产生安全感，手术时与患者亲切交谈，分散其注意力，消除患者的恐惧感。

2.2 术中护理：护土一定要严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。在拔甲过程中操作时，要严密观察患者的变化，如有异常，及时处理。

2.3 术后护理

2.3.1 拔甲术后应嘱患者抬高患肢，改善局部血液循环，减轻肿胀，以利于炎症消退［2］。适当加压包扎可防止或减少创面组织渗血和趾端水肿，利于创面的早期愈合，防止并发症产生。包扎时采用远端稍紧近端松的包扎方法，有利于趾端血液回流减轻水肿。包扎后需注意观察患趾血液循环及伤口渗血情况，随时调整包扎松紧度，包扎太松则失去加压作用，包扎太紧则造成患趾血液循环障碍［3］。

2.3.2 拔甲术后要注意伤口的保护，患者应尽量将患肢抬高，即减轻疼痛，也有利于减轻炎症程度。避免过多站立、走路或跑步。应穿拖鞋，以免伤口受挤压而引起疼痛。避免到人群密集的地方，以防碰撞或被踩，因被踩踏过的伤口容易出血、感染，影响创面愈合。

2.3.3 拔甲术后换药不宜过勤，换药时动作要轻柔，仔细，不可用力擦洗伤口。要保持伤口的干燥清洁，如不慎被污染或被水浸湿，应立即到医院换药。

2.3.4 新甲长出后，注意保持趾部清洁。修剪两侧甲沟时不可剪得过深，以免再次引发甲沟炎。

3 讨论

大学生患甲沟炎多数为脚趾甲甲沟炎。往往是因穿鞋过小、爱运动，脚趾长时间受挤压造成血液循环不畅而引起的，所以在治疗甲沟炎的同时，应嘱咐患者注意穿鞋不要太小、太紧，以确保血液循环的通畅。另外，平时还要注意爱护指甲周围的皮肤，保持清洁，使其不受损伤，剪甲不宜过短，有倒刺时应剪去，也不能滥用趾甲染料。进行体育活动时，要穿运动鞋，不能穿凉鞋，要注意安全，防止踩踏。

［1］ 裘法祖.外科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1984：152-153

［2］ 程宝宏.肉芽组织增生性甲沟炎的治疗与护理.齐鲁护理杂志，2006，12（10）：2004-2005

［3］ 韦华燕，林戈亮，刘洁敏等。棉球加压包扎在甲床损伤治疗中的应用 护理学杂志，2006，21（6）