子宫动脉上行支缝扎术加子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用

樊丽芳

（云南省曲靖市宣威市中医医院妇产科 云南 宣威 655400）

在产科当中，宫缩乏力性产后出血是一种较为常见的并发症，也是造成产妇死亡的原因之一，且为引起产妇子宫切除的主要因素。因此，及时有效地处理宫缩乏力性产后出血，能有效降低产妇死亡率。以往在常规治疗产后大出血无效的情况下，为了保住产妇的生命有时不得不切除产妇的子宫，致使年轻妇女永久丧失生育功能，给产妇带来严重的身心创伤。因此如何采取有效措施，迅速地控制出血，挽救产妇生命的同时又能保留子宫是广大医师必须面临和解决的问题。临床上控制宫缩乏力性产后出血的方式主要有宫缩剂、宫腔填塞、动脉结扎、子宫加压缝合和选择性动脉栓塞等。而本文对我院在2009年12月到2012年12月收治的28例剖宫产术中大出血患者运用了子宫动脉上行支缝扎术加子宫背带式缝合术，治疗效果满意，患者均得到了康复。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源我院在2009年12月到2012年12月在我院行剖宫产术术中大出血的患者28例，年龄在20到43岁之间，平均为29.5岁，妊娠为37到43周。18例为经产妇，10例为初产妇。剖宫产指征为第二产程停滞11例，双胎4例，疤痕子宫4例，臀位3例，胎儿宫内窘迫2例，巨大儿2例，产妇要求手术的2例。所有病例术前常规检查，均无血液系统疾病。均采用腰麻联合硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。新生儿体重2100～4520g，采用容积法与面积法相结合判断术中出血量。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规方法：所有病例在发生出血时均采用了子宫体及静脉注射缩宫素，按摩子宫，米索前列醇直肠给药，欣母沛宫体注射等综合止血措施，同时静脉加压输液，输血。经过5-10分钟观察，证实止血无效后行子宫动脉上行支缝扎术加子宫背带式缝合术。

1.2.2 手术方法：1.子宫动脉上行支缝扎术：将子宫拖出腹腔，用手握住子宫并向一侧牵拉，利用1号可吸收线于剖宫产切口稍下1.5cm-2.0cm处将针从前向后穿过子宫肌层，然后自子宫侧动静脉丛的最外侧的阔韧带无血管区向前穿出过进行打结。同样方式缝扎对侧子宫动脉上行支。2.子宫背带式缝合术：用1号可吸收线从子宫切口右侧约3cm的下缘3cm处进针，经宫腔自切口上缘3cm子宫内侧4cm处出针。将缝线拉到宫底，在距右侧宫角约3-4cm处垂直绕向后壁。绕向后壁的针在与前壁进针处相对的部位进针至宫腔；然后在左侧宫体后壁（与右侧进针点相同部位）出针，出针后将缝线垂直绕过宫底至子宫前壁距子宫内侧4cm、子宫切口上缘3cm处进针，通过宫腔在子宫切口的下段与右侧的进针处同一水平出针。助手双手加压子宫体，术者将两线缓慢、对称地拉紧后，打结位于下段切口的下方，检查无出血后常规缝合关闭子宫切口，并放回腹腔。子宫放回腹腔后，继续观察子宫颜色，阴道流血量，尿量及患者的生命体征，以确定出血是否被控制，一般观察15～30分钟。子宫颜色红润，阴道无明显出血，患者生命征平稳，即常规关腹。术后24小时内应密切观察宫缩及阴道流血情况。

2 结果

2.1 一般情况：28例患者术中子宫松弛如囊袋状，按之表面凹陷，术中出血在900～1800ml，并有不同程度的烦躁、心慌、脉搏增快及血压下降等。是经过常规止血方法处理无效后即行子宫动脉上行支缝扎术配合子宫背带式缝合术。

2.2 子宫动脉上行支缝扎术配合子宫背带式缝合术止血效果：28例患者实施该手术时间需约3～6分钟，术毕子宫出血立即减少，子宫变硬，缝合子宫切口后将子宫放回腹腔，子宫颜色红润，阴道无明显出血，术后放置弯盘收集术后1小时阴道出血量少于50ml，患者生命征平稳，尿量正常，术后根据出血量予以输血。28例患者均成功救治，且都成功保留了子宫。

2.3 随访情况：28例患者术后24小时子宫收缩均较好，24小时内阴道流血量少于85ml，生命体征平稳。术后6～8天出院，切口愈合好。产褥期随访未出x现感染、腹痛及晚期产后出血等并发症。患者的随访时间平均为12.5个月，月经恢复正常，无宫腔粘连发生。

3 讨论

据调查，在孕产妇死亡总数当中，产后出血占50%，其中引发产后出血最常见的因素为宫缩乏力［4］。正常状态之下，宫腔容积会在胎盘分娩出之后缩小，这就加强了肌纤维的收缩能力，压迫了子宫纤维间的血管而止血。如果患者出现多胎妊娠、产力衰竭以及妊高征等症状时，会导致子宫收缩乏力，子宫平滑肌间血管得不到挤压，血窦开放，以致难以控制子宫出血。基于此，如果患者子宫在胎盘分娩出之后不停流血并伴有宫缩乏力时，相关产科医务人员要提高警惕，在通过有效措施还不能把血止住时，要及时采用子宫动脉上行支缝扎术配合子宫背带式缝合，防止出血过多而引发产妇死亡的情况发生。

宫体平滑肌在宫缩乏力时会处于一个松弛状态，子宫背带式缝合术通过机械力学而纵向压缩子宫，肌纤维间血管得到挤压，血窦闭合，就会停止出血。然而有的时候只依靠子宫背带式缝合术起不到好的效果，这可能关乎于产妇的血管弹性。此外，妊娠子宫当中的血流主要来自子宫动脉，大约占到90%［5］，而宫体肌肉收缩无力是产生宫缩乏力性出血的主要因素，加上子宫动脉上行支是其血供的主要来源，因此对子宫动脉上行支进行缝扎能够及时把乏力性出血给控制住。同样，有时只依靠对子宫动脉上行支进行缝扎也可能起不到好的效果。这就需要把两种手术配合起来一起使用才能获得满意疗效。在本研究当中，所有患者均采用了子宫动脉上行支缝扎术配合子宫背带式缝合术，通过对患者在手术之后的反应进行观察和随访结果得知，此手术能够把宫缩乏力性产后出血给有效控制住，使患者保留了子宫。有研究［6］指出，哺乳期妇女在正常情况下的恶露会持续4周到6周的时间，产后月经首次复潮为6.7个月，月经量在复潮开始之初比较多，要想恢复正常需要经过2周期到5周期的时间。通过本研究的随访结果可发现，患者的月经首次复潮时间和月经量均与上述研究调查的结果相似，这就说明子宫动脉上行支缝扎术配合子宫背带式缝合不会影响月经的恢复，能够使患者的生活质量得到保证。子宫动脉上行支缝扎术加子宫背带式缝合术有着安全实用以及操作简单的特点，可以保留患者的子宫，让患者具有正常生育功能，其在顽固性宫缩乏力性产后出血的治疗上有着重要作用。若应用在宫缩乏力性产后出血的早期中，此手术还能够使输血量得到减少，防止由于输血而引发多种并发症的情况出现。

在实施子宫动脉上行支缝扎术加子宫背带式缝合术时要注意以下几点：如果对患者进行了各种常规治疗而无效时，可以先进行前者再实施后者，也可以先进行后者再实施前者；对子宫动脉上行支进行缝扎时通常不会对输尿管造成损伤，然而因为妊娠子宫会移位输尿管，所以在进行的时候也不能麻痹大意［7］；在背带式缝合术完成后进行打结之前，助手要用双手掌心对子宫的前后壁进行压迫，小心谨慎地拉线打结，力气要适度，松紧要适中，如果过紧抑或过松都不能有效止血；在缝合腹部之前，要对患者的尿量、患者阴道出血量、患者的生命体征以及患者的子宫颜色等进行15分钟到30分钟的观察，以对临床治疗效果进行确定。

总而言之，在抢救宫缩乏力性产后出血患者当中，子宫动脉上行支缝扎术配合子宫背带式缝合术安全实用，既不会影响月经的恢复，又能够提高患者的生活质量，同时还可以保留子宫以及生理功能，止血效果显著，值得临床推广。

［1］ 刘敏.子宫收缩乏力性出血流行病学分析及治疗分析［J］.中国医学创新，2013，10（15）：99-100

［2］ 史碧云，徐亚娟，上官亚娟，张帆.子宫纵向压迫缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的运用［J］.吉林医学，2013，34（11）：2093-2094

［3］ 王小玲.宫缩乏力性产后出血的临床护理［J］.基层医学论坛，2013，31（9）：1115-1116

［4］ 严天华.基层医院用背带式缝合术保守性治疗子宫不收缩8例体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14，18（33）：86-86

［5］ 张翠枝.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血临床探究［J］.大众健康（理论版），2012（10）：54-54

［6］ 胡士新.子宫动脉上行支结扎加子宫捆绑式缝合术治疗顽固宫缩乏力性产后出血16例［J］.中国实用医刊，2012，39（13）：67-68

［7］ 宋静.手术结合药物治疗宫缩乏力性产后出血的分析［J］.吉林医学，2012，33（06）：1201-1201