布氏杆菌病的临床护理

刘 伟

（辽宁省锦州市传染病院 辽宁 锦州 121000）

布氏杆菌病又称地中海弛张热，马尔他热或波浪热，是布氏杆菌引起的动物源性传染病［1］。该病在治疗上采用补充必需营养的基础上给予对症治疗；选择能进入细胞内的抗菌药物：利福平和多西环素作为首选方案，而对病人实施心理护理、对症护理、用药护理、健康教育等护理措施收到了较好的效果。我院于2009年3月-2012年12月共收治8例，先将护理体会介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：8例病人男7例，女1例，年龄39-60岁，平均年龄45岁，其中5例从事养羊、牛，两例有明确牛羊接触史。8例患者于就诊前都先后出现反复发热、多汗、乏力、食欲不振、关节疼痛，以膝关节、腰关节、肩关节为主，其中2例男性患者出现睾丸肿痛，3例淋巴结肿大，以腋下腹股沟淋巴结肿大为主。在当地医院按感冒治疗一段时间效果不理想后入我院进行诊治，经布氏杆菌抗体检测（血清凝集试验ELISA法）阳性，诊断为布氏杆菌病。

1.2 治疗方法及结果：入院后给予利福平600 mg／d加多西环素200 mg／d静脉滴注，营养支持及对症治疗，其中1例患者入院时神经系统受累，于入院一周后转往上级医院。7例患者中5例治疗一个疗程后痊愈出院，两例反复发作，调整治疗方案后经2-3个疗程的治疗痊愈出院。

2 护理措施

2.1 发热护理

2.1.1 检测体温：密切观察患者的体温变化，观察热型、体温升降方式及伴随症状［2］，并及时记录。

2.1.2 发热出汗的护理：本病病人除发热外，多伴有大汗，常在傍晚及早期出现大汗淋漓，部分病人因大汗致虚脱，护理人员应保持环境整洁，空气清新，室温保持在20℃-24℃，湿度50%-60%［2］。患者大汗后应及时擦干汗液，可给予温水擦浴，及时更换床单位、衣褥、保持皮肤清洁、干燥、防止感染；鼓励病人多饮水，成人每日3000 ml为宜，进食过少、出汗过多或有虚脱表现的患者，应遵医嘱静脉补液，以保持电解质和体液充足，并监测生命体征、出入量、电解质指标，有异常时及时报告医生，给予处理。

2.2 疼痛的护理：布氏杆菌病的疼痛多发生在大关节，呈游走性，如锥刺样或顽固性钝痛，当神经干或神经根受累会出现腰部、下肢及胸部剧痛，当病变侵犯生殖系统时会出现睾丸炎、附睾炎等。对于疼痛的处理：①急性期病人疼痛明显时应卧床休息，减少活动帮助病人采取舒适体位，保持关节的功能位置。②局部用5%-10%的硫酸镁热敷，每天2-3次，也可用短波透热疗法，水浴疗法等减轻疼痛；放置支架，防止关节和腰部受压，减轻疼痛；协助按摩，肢体被动运动或采用针刺方法，以防止关节强直、肌肉萎缩、关节活动障碍。③对睾丸胀痛不适者，可用“+”字吊带托法。教会患者使用放松术，如深呼吸、肌肉放松疗法。

2.3 饮食的护理：由于本病的临床特点有发热多汗，致使患者机体消耗增加，因此在饮食上应以清单为主，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易于消化的饮食，多吃牛奶、鱼类、蔬菜和水果等，不吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物［3］。

3 讨论

3.1 心理疏导：由于患者对本病缺少了解，病情反复，病程较长，持续发热，并全身多处不适疼痛，使患者有情绪紧张、焦虑、抑郁、悲观等多种心理困扰，这些心理因素可能影响到病情的转归和预后。因此，护理人员应多关心患者，勤巡视病人，与患者交流，用通俗易懂的语言向患者解释本病产生的原因、出现的症状、治疗方法和预后；对患者和家属有针对性的宣教，运用心理支持、松弛疗法、关怀疗法等有效的缓解患者的肢体疼痛，减轻焦虑抑郁症状，改善睡眠；鼓励患者说出自身的感受、疑虑从而建立良好的护患关系，使患者能够正视自己的病情，消除思想顾虑，积极配合治疗和护理工作。

3.2 用药指导：本病的治疗原则是规律、全程、联合用药，在用药过程中应注意观察用药效果和不良反应，并对患者做好用药宣传。指导患者按时服药，不能擅自停药；向患者介绍本病常用抗生素及其作用、疗效、疗程、使用方法、长期和联合用药的重要意义；指导患者识别抗生素的不良反应，如利福平易引起肝脏损害，出现恶心、呕吐等症状，用药后尿液呈深黄色；链霉素有唇周或指端麻木感、耳鸣、听力下降、平衡失调等；四环素有恶心、呕吐、腹部不适、腹痛等。

3.3 健康教育：布氏杆菌病是人畜共患、自然疫源性疾病，散在发病，较为少见，不被重视，患者对本病知识普遍缺乏，健康教育有助于患者对疾病的认识从而预防疾病的复发。护士应指导患者出院后按时服药，定期复查，注意休息，轻度活动，有利于康复。对与牲畜密切接触的职业人员及疫区的居民进行有关布氏杆菌病知识的宣传，对有可能感染的人群或牲畜进行疫苗接种，加强环境的管理，切断传播途径。

总之，对此病要做到早发现，早诊断，给予患者正规足疗程的治疗和对症护理、心理护理、用药护理、健康指导等合理的护理措施，是本病提高疗效、减少并发症、促进康复的关键。

［1］ 杨绍基，任红.传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：179

［2］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版，2012：757

［3］ 张金叶，尹建红，王霞.布氏杆菌病72例临床护理体会［J］.基础医学论坛，2008，1：68-69