急性阑尾炎与妇产科疾病的鉴别体会

黄建云

（贵州省榕江县妇幼保健所 贵州 榕江 557200）

急性阑尾炎是临床上常见的一种外科疾病，该病发病急，发病率高。急腹症通常发病快，常常伴有疼痛剧烈，如不能及时进行治疗，严重者会危及患者生命［1］。患者发病部位主要集中于腹部，主要临床症状为阵发性或者持续性右下腹疼痛、呕吐、恶心等，该病最主要和最明显的体征是患者右下腹阑尾区压痛。而临床上大多数妇产科疾病的症状与急性阑尾炎表现十分相似，因此导致二者经常出现误诊［2］。为了探讨临床妇产科疾病出现误诊的情况，为妇产科疾病诊断质量的提高提供参考。本研究回顾性总结分析我院妇产科在2010年1月至2012年12月期间收治的被误诊为急性阑尾炎的24例患者的临床病例资料，所有患者均进行手术治疗，总结分析患者的误诊情况。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院妇产科在2010年1月至2012年12月期间收治的被误诊为急性阑尾炎的24例患者，患者年龄为37-62岁，平均年龄为46.2岁，其中已经生育患者6例，未生育患者18例。患者中原发性闭经者3例，原发性不孕症患者3例，进行输卵管结扎手术患者7例，出现阴道流血或者停经者3例。患者的临床症状：所有的患者均有腹部疼痛，只是程度不同而已，此外患者还表现为腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、突发下腹剧烈疼痛等。在实际诊断中未进行影像学检查者14例，未进行妇科常规检查者19例。

1.2 诊断和治疗方法：本次研究的所有的妇产科患者在初期诊断中均被误诊为急性阑尾炎，所有患者符合手术指证，对所有患者均采用手术进行治疗。其中进行探查切口者13例，进行麦氏切口者11例，上述所有患者均是在手术中发现并确诊为妇产科疾病。其中发现宫外孕破裂者5例，对患者采取手术切除右侧卵巢的方法进行治疗；手术中发现患者卵巢囊肿蒂扭转者6例，对患者采取卵巢囊肿切除术进行治疗；手术中发现患者卵巢黄体破裂者6例，采取右侧卵巢切除术对患者进行治疗；手术中发现急性盆腔炎患者7例，采取盆腔脓肿引流术对患者进行治疗。

2 结果

所有患者均是在阑尾炎手术中被确诊为相应的妇产科疾病，确诊为妇产科疾病后我科在第一时间对患者进行了妥善处理和治疗。其中进行右侧卵巢切除术者10例，进行卵巢囊肿切除术者8例，进行盆腔脓肿引流术者6例。所有患者在治疗后均未出现手术并发症以及感染。24例患者经过住院观察和治疗之后，均痊愈出院。

3 讨论

急性阑尾炎是临床上常见的一种外科疾病，该病发病急，发病率高。急腹症通常发病快，常常伴有疼痛剧烈，如不能及时进行治疗，严重者会危及患者生命。患者发病部位主要集中于腹部，主要临床症状为阵发性或者持续性右下腹疼痛、呕吐、恶心等，该病最主要和最明显的体征是患者右下腹阑尾区压痛。而临床上大多数妇产科疾病的症状与急性阑尾炎表现十分相似，因此导致二者经常出现误诊。本次研究的所患者患者均是在阑尾炎手术中被确诊为相应的妇产科疾病，确诊为妇产科疾病后我科在第一时间对患者进行了妥善处理和治疗。其中进行右侧卵巢切除术者10例，进行卵巢囊肿切除术者8例，进行盆腔脓肿引流术者6例。所有患者在治疗后均未出现手术并发症以及感染。24例患者经过住院观察和治疗之后，均痊愈出院。结合急性阑尾炎以及妇产科疾病的临床表现特征以及笔者多年的诊治经验，现对妇产科疾病与急性阑尾炎的鉴别谈以下体会。

3.1 误诊原因分析：在实际诊断工作中，遇到出现右下腹疼痛、压痛以及右下腹急腹症患者时，经验缺乏的年轻医师首先考虑的是急性阑尾炎。而临床上大多数妇产科疾病的症状与急性阑尾炎表现十分相似，因此导致二者经常出现误诊［3］。因此，在对该类患者进行诊断时，应该综合考虑患者的情况以及既往病史，为患者尽可能做详细检查，从而减少误诊的发生。造成误诊的原因主要有以下几种：①临床医生在对患者进行诊断时，没有详细了解患者疾病史以及女性患者的生育史和月经史，只是根据患者的临床症状进行片面的诊断；②未对患者进行相关辅助检查，例如妊娠试验、影像学检查以及后穹窿穿刺等检查；③进行诊断的临床医师缺少相关临床急腹症的诊断经验，未考虑妇产科疾病的可能。上述均是临床上造成妇产科疾病误诊的原因，临床医生应引起足够的重视［4］。

3.2 预防漏诊的措施：针对造成妇产科疾病的原因，笔者认为可以采取以下措施进行预防。①对年轻、缺少经验的临床医师进行培训，提高其临床诊断水平。临床医师只有通过不断的培训和学习，吸取临床诊断经验，不断的学习新的知识，才能不断提高疾病诊断水平，提高临床诊断的准确性。②规范医院的诊断治疗程序以及各项检查项目。临床医生在对患者进行诊断时应该根据临床诊断制度，为患者合理安排各项辅助检查项目。对于急腹症女性患者，要进行血生化检查、影像学检查、各类妇产科项目检查等各项辅助检查后再进行手术，对于有疑问的女性患者应到妇产科进行会诊，不能对患者盲目进行手术。③临床医生在对患者进行诊断时，要详细了解患者疾病史以及女性患者的生育史和月经史等情况，并结合患者各项检查结果和临床症状综合分析，然后进行诊断，从而避免误诊的发生［5］。

综上所述，在对急腹症的诊断过程中忽略了某个或多个环节容易导致误诊，临床医生应该熟悉各种常见妇科急腹症的特点，对患者进行全面客观地诊断和检查，减少误诊的发生。妇产科疾病和急性阑尾炎临床表现十分相似，在临床上常会出现误诊情况。所以，在对妇产科疾病进行诊断时，要充分进行各项检查，做好记录，总结诊治经验，从而减少误诊的发生。

［1］ Brown D R，Kjaer S K，Sigurdsson K，et al.The impact of quadrivalent human papillomavirus（HPV；types 6，11，16，and 18）L1 virus-like particle vaccine on infection and disease due to oncogenic nonvaccine HPV types in generally HPV-naive women aged 16-26years［J］.Journal of Infectious Diseases，2009，199（7）：926-935

［2］ Lewin S N，Herzog T J，Medel N I B，et al.Comparative performance of the 2009international Federation of gynecology and obstetrics'staging system for uterine corpus cancer［J］.Obstetrics ＆ Gynecology，2010，116（5）：1141-1149

［3］ 严立俊，汤乐毓，张棉成，等.经剖宫产术后腹壁瘢痕做切口行腹腔镜手术治疗急性阑尾炎［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14（5）：376-377

［4］ 谭志永.急诊外科急腹症42例临床误诊原因分析及对策［J］.医学理论与实践，2013，26（9）：1128-1130

［5］ 耿景峰.妇产科急腹症误诊为阑尾炎13例临床分析［J］.临床医药实践，2010，19（007）：559-559