解剖锁定钢板内固定治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折42例

孙 涛

（山西省长治市潞安集团总医院骨科 山西 长治 046000）

股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折［1］。为保证治疗效果，减少术后并发症的发生率，老年患者的骨折治疗多选择手术治疗。针对老年人的生理特点，本文研究中，选取我院2011年2月～2013年3月收治42例股骨粗隆间粉碎骨折的老年患者，通过解剖锁定钢板内固定进行治疗，随访10个月，疗效确定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文研究中42例患者系我院2011年2月～2013年3月收治，均为股骨粗隆间粉碎骨折的老年患者。其中男26例，女16例，年龄68～85岁，平均年龄（75.5±5.5）岁。骨折原因：32例为摔伤，6例为交通意外致伤，4例为跌落伤。所有患者均有不同程度的骨质疏松。其中19例合并糖尿病，14例合并心脏疾病，28例合并高血压，9例合并肺部疾病。股骨粗隆间骨折按照Evan-Jensen分型为：7例Ⅰb型，14例Ⅱa型，11例Ⅱb型，10例Ⅲ型。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：老年患者入院后，进行患肢胫骨结节骨牵引，常规注射低分子肝素钙预防静脉血栓。对患者进行综合评估，若患者下肢肿胀，可静脉注射七叶皂苷钠进行利水消肿。

1.2.2 手术治疗：所有患者均为硬膜外麻醉，体位去仰卧位，切口位置选择为取股骨上段外侧，长度为15cm。

暴露大粗隆及骨折端后，根据术前影像学检查结果，先对骨折位置进行牵复位处理，C臂下判断复位效果，满意后，选择与患者骨折情况相符合的钢板，钢板顶端位置为大粗隆上缘，通过克氏针在钢板的小孔处先进行预先固定，通过C臂确定克氏针的固定位置满意后于克氏针位置固定带锁螺丝钉，再取出克氏针［2］。对于游离的骨折块进行处理，确保复位满意后，冲洗后缝合切口，常规放置引流管。

1.2.3 术后处理：术后为预防静脉血栓继续常规注射低分子肝素钙。口服维生素D及钙剂促进骨折的恢复，穿“丁”字鞋以保持下肢正常的体位［3］。情况稳定后，早期进行功能锻炼，以促进运动功能的恢复及防止肌肉的挛缩。

1.3 疗效评价：治疗后进行髋关节功能按Harris评分。满分100分，优良标准为90分以上，较好标准为80-89分，尚可标准为70-79分，较差的标准为小于70分。

2 结果

42例患者通过解剖锁定钢板内固定治疗，随访10个月，X线检查所有患者均骨性愈合，无畸形及其他并发症，治疗后Harris评分20例为优秀，19例为良好，优良率为92.86%。

3 讨论

高龄股骨粗隆间粉碎骨折后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形［4］。老年人由于其体质较弱，且合并症较多，，骨折后多为粉碎性骨折，骨折端不稳定，保守治疗者骨折畸形愈合率较高，手术治疗则复位困难，内固定容易失效。根据以上特点，高龄粗隆间骨折目前一般倾向于对无明显手术禁忌症的病人及早手术治疗，手术内固定要求坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，同时要求手术创伤小，出血少，易于耐受。所以治疗上多选择手术治疗，以减少保守治疗带来的并发症等问题。本文研究中，42例患者均有不同程度的骨质疏松，这也是老年人骨折治疗所面临的一个问题，患者钙流失较多，骨折愈合慢，所以在治疗上要选择稳定性好、支持性、耐受性好的手术方式，以防止手术失败，对患者后续治疗造成其它影响。

解剖锁定钢板内固定治疗，是通过钢板防护下的螺钉锁定支持治疗的方式，螺钉与钢板的配合可提高患者骨折处的支持力，适合于骨质疏松的患者。同时，旋进螺钉的方式，相比DHS治疗方式，有时患者由于近端完整的骨皮质较薄，DHS内固定可能引起继发骨折，使骨折处失去支撑，且不能抗旋转，术后可引发再移位，旋进螺钉可提高对于破碎移位的骨折块的固定效果［5］；相比髓内固定系统，减少了扩髓和插入主钉时对股骨破坏性的影响，减少了术后的恢复时间［6］。本文研究中，42例老年患者，无固定失败发生，术后随访10个月，所有患者均骨性愈合，无畸形及其他并发症，治疗后Harris评分20例为优秀，19例为良好，优良率为92.86%，疗效肯定。

对于高龄股骨粗隆间粉碎骨折的时候处理，需要强调的是坚持低分子肝素钙皮下注射以防止肢静脉血栓形成，同时合理使用抗生素，注意加强老年患者的饮食营养，早期锻炼，以提高身体素质，增强治疗效果。对于骨质疏松的治疗，要补充钙剂及维生素D，提高机体内钙剂的含量，促进骨基质矿化，并可减少骨折发生的可能。总之，对于高龄股骨粗隆间粉碎骨折患者，情况复杂，通过解剖锁定钢板内固定治疗，疗效肯定，对患者骨破坏小，操作简单，适合在临床上推广应用。

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［5］ 章建华，季卫锋，童培建，等.股骨粗隆间骨折DHS内固定失败相关因素分析［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（8）：577-579

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