光动力联合高频电刀治疗男性肛周尖锐湿疣46例临床疗效观察

傅仰参 黄小兵 江连枝 王家春

（泉州市皮肤病防治院 福建 泉州 362000）

尖锐湿疣（Condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒（human papil-lomavirus，HPV）感染所致生殖器肛周增生性（亚临床感染除外）损害。HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。主要是通过性接触传染，也可垂直传染和通过间接物体传染。本病是常见的性传播疾病之一，易复发，易传染，患者较为痛苦。

1 资料与方法

1.1 临床资料：46例均来自我院门诊2010年9月-2012年3月男性肛周尖锐湿疣患者；皮损均分布于肛周粘膜，平均直径＜1.5cm，数目＞5个；平均年龄32.6岁（20-61岁）；均未经任何治疗，无ALA-PDT和高频电刀治疗的禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 材料5-氨基酮戊酸（商品名：艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司）。FD-400-B型光动力治疗仪（武汉凌云光电科技有限责任公司），输出波长635nm。高频电刀（CV-2000，北京康威电子技术开发公司）。

1.2.2 治疗方法：①常规消毒肛周皮损，用2%利多卡因局部麻醉后，将高频电刀选至电灼功能，以50-100W电灼、50-100W电凝将疣体一次性去除，再次消毒，纱布压扎，嘱患者休息15-30min。②待创面无渗血凝固后予ALA-PDT治疗，具体方法如下：将5-氨基酮戊酸散剂用冷凝胶配成一定量的20%浓度新鲜ALA溶液，用棉签杆轻轻涂抹开，均匀涂于皮损部位，直至胶液完全附着于病变区域，而后用保鲜膜封包治疗部位，外用纱布包扎，胶布固定。封包避光3h后，去掉包扎物，患者采用截石位或侧卧位躺于治疗床上，尽量暴露肛周皮损区，戴上眼罩。调整光动力治疗设备，波长635nm，功率密度76.4mW／cm2，功率240mW，根据敷药范围调节光斑大小，并根据时间和光斑的大小调整能量的大小，能量密度控制约为100～150J／cm2，时间20min。③禁肛交，禁烟酒，清淡饮食，避免进食辛辣、刺激性和光敏性食物；创面保持清洁、干燥，局部用黄药水清洗后外抹红霉素软膏。伤口愈合后出现复发或皮损未彻底治愈者重复上述治疗，平均间隔7天。治疗后随访。

1.2.3 随访ALA-PDT联合高频电刀治疗后1周来院复诊随访并根据病情接受再次治疗，直至无发现新皮损后改为1个月、2个月、3个月进行门诊随访。

1.2.4 疗效判定标准：≤3次联合治疗后肉眼可见之疣体被清除，随访3个月内，在治疗部位无新生疣体为治愈；＞3次联合治疗后肉眼可见之疣体被清除，随访3个月内，在治疗部位无新生疣体为有效；＞3次联合治疗后肉眼可见之疣体被清除，随访3个月内，在治疗部位仍有新生疣体为无效。

2 结果

2.1 治疗结果：经ALA-PDT联合高频电刀治疗1次后，疣体全部脱落的有20例；2次联合治疗15例；3次9例；5次1例；9次1例。≤3次联合治疗后皮损完全消失，术后随访3个月无新发皮损共44例治愈；2例＞3次联合治疗后皮损完全消失，随访3个月后无新发皮损为有效。

2.2 不良反应：ALA-PDT联合高频电刀治疗中38例出现不同程度的疼痛，采用渐近性适应，适当增大照光距离，将光斑拉远至病人疼痛可忍受处后再缓慢移近最佳照光距离后，疼痛有所缓解；出现水肿3例；外搽抗生素药膏后水肿渐消失，未发生感染；创面愈后遗留表浅瘢痕者11例。无严重不良反应。

3 讨论

尖锐湿疣传统的治疗方法包括冷冻、激光、微波及外用细胞毒药物等。以往临床治疗中常采用单一治疗方法去除可见的疣体，虽然即时效果显著，清除率高，但当伤口愈合后随之而来的是新生疣体随之而至，复发率高，患者身心极易受到严重影响。而5-氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法）是近年来用于治疗CA的一种新疗法，5-氨基酮戊酸是光敏剂原卟啉IX的代谢前体，外源性5-氨基酮戊酸可使原卟啉IX生成增加，并在细胞内蓄积，产生光敏性。当暴露在一定波长和能量的光照下，原卟啉IX会产生光动力效应，通过产生单态氧和自由基发挥细胞毒作用，ALA-PDT的治疗作用正是通过细胞凋亡和坏死两种途径实现的。

取长补短，采用高频电刀等传统物理疗法先将可见疣体去除，再结合ALA-PDT疗法，选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。此种治疗方案具有治愈率高、复发性低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点，是尖锐湿疣的较理想治疗方法。

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