老年人肱骨外科颈骨折治疗38例

王 杰

（河南省临颍县中医院 河南 临颍 462600）

我院于2008年3月至2012年2月，共收治老年人肱骨外科颈骨折38例、采用中西医结合方法，应用解剖锁定钢板内固定配合中药内服外用，经临床观察及随访结果证明，效果满意，现把治疗体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组38例，其中男18例，女20例；术前均行肩关节正侧位片和腋位X线片。22例行CT核查6例行CT三维重建。年龄最大88岁，最小66岁，平均72岁；车祸伤16例、跌伤14例、坠落伤8例；骨折类型：外展型骨折15例，内收型骨折17例，骨折合并关节脱位6例；受伤至手术时间：最长12天，最短2小时。

1.2 治疗方法：患者取仰卧位，患侧肩部垫高，在全身麻醉、臂丛或颈丛神经阻滞麻醉下，采用肩关节前内侧孤行切口，关节脱位着先行复位，沿三角肌胸大肌间沟入路，逐层分开，注意保护头静脉，显露肱骨头及骨折块，尽量不切开关节囊，少剥离骨折块骨膜，清除骨折端血肿及软组织，以肱二头肌腱及结节间沟为标志，将骨折块间接复位，用克氏针临时固定，将解剖锁定板置于结节间沟后，肱骨大结节下5mm处，经C型臂X线机透视骨折复位及锁定板位置满意，骨折近端用4～5枚锁定螺钉固定，活动肩关节确认固定牢靠无阻挡，冲洗创口，置负压引流管一根，逐层缝合切口。术后常规用药3d，患肢悬吊保护1～2周，1周后进行肩关节被动钟摆样功能锻炼，2周后，进行肩关节被动内收外旋功能锻炼，3周开始逐渐增加患肢被动内收外旋功能锻炼，复查X线片。8周后X线片证实骨痂形成，开始肩关节主动康复锻炼。

中药按骨折三期辩证治疗，早期应用活血化瘀，理气止痛药物，药用三七、丹参各90g，红花、煅自然铜、酒大黄、骨碎补、生地、海桐皮、血竭、地鳖虫各30g，制乳香、没药各20g，炼蜜为丸，每次3g，一日三次口服。中后期应用养气血、补肝肾、壮筋骨药物治疗，药用丹参、三七各90g，玉竹、当归、黄芪、煅自然铜、酒大黄、骨碎补、熟地、海桐皮、地鳖虫30g，血竭、红花、川断、制乳香、制没药各20g，炼蜜为丸，每次3g，一日三次口服。切口愈合拆线后，以舒筋活血、温经通络之中草药煎水熏洗，方用伸筋草、透骨草各12g，荆芥、防风、红花、威灵仙、桂枝、牛膝各10g，并配合按摩、理疗等措施。

2 疗效观察

2.1 疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1.治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能及外形完全或基本恢复。2.好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。3.未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。

2.2 治疗结果：38例随访最长4年，最短6个月（平均18个月）。解剖复位22例，基本解剖复位16例。均获骨性愈合，愈合时间为10-18周（平均14周）。

3 体会

老年人肱骨近端骨折比较常见，粉碎或严重移位的骨折行闭合复位较困难，且无法维持满意复位，保守治疗常导致畸形愈合，严重影响肩关节功能。普通钢板、螺钉把持力差，内固定稳定性差，很容易出现内固定松动、移位和失败。随着现代生活水平的提高，老年人对生活质量要求也逐步提高，加之近年来手术的治疗方法及设备有了很大的改进和提高，而肱骨近端解剖锁定接骨板因其牢靠的稳定性，恰恰可以对肱骨近端骨折坚强固定，提高了肱骨近端骨折、尤其是老年骨质疏松患者的内固定效果、为早期功能锻炼提供了有利条件。总之，骨折坚强、稳定、牢靠的内固定，有利于术后局部血液循环及骨折早期愈合，同时，也便于对病人的护理。

老年人的气血虚弱，血不荣筋，易致肌肉萎缩，关节不利，早期给予活血化瘀，理气止痛药物，中后期辩证内服养气血、补肝肾、壮筋骨，还应用舒筋活络、通利关节的药物。根据临床观察，应用这些中药可促进骨折愈合，而外用药物的煎水熏洗，对促进关节功能活动，有着明显的效果，配合按摩、理疗，则效果更佳，病人也乐于接受，更重要的是预防肩关节粘连，减少了骨折的不愈合。