基层医院检验科信息系统建设及升级的一些体会

贾国昌 刘 文

（河南省舞钢市人民医院 河南 舞钢 462500）

信息化是现代化医院的标志，也是医院科学化管理的重要手段。在我国大多数基层医院都已经实现或正在建设全面的信息化管理。信息时代的到来对检验科的运行和管理模式产生了重大的影响，实施实验室信息化系统（LIS）的主要目标是为实验室开展检验工作提供更加有效的系统支持，也为临床提供更加快捷有效的服务。LIS将尽量减少以人工操作的方式来实现信息转移，减少在接收检验要求、报告结果和保存记录等工作中可能会出现的人为误差，为检验结果查询提供更有效的方法，节省了生成管理信息所需的时间和精力。我院于2011年开始全面建设医院信息化系统，作为一个实验室管理人员，有幸参与了LIS建设和升级改进工作，在工作中积累了一些经验和教训供同行参考。

首先是条形码的选择和计费节点位置的选择。标本条形码有两种方式实现，一种是使用预制的条形码，一种是直接打印的条形码。预制条形码是标本容器使用预制好的条形码，采集标本时进行扫描，将标本信息和该病人信息对接，优点是条形码的位置规范，利于流水线和全双工方式扫描。直接打印条形码是护士在执行完医嘱后直接打印条码，优点是信息完整、直观，缺点是条码打印或粘贴时不规范会造成扫描困难。计费的位置选择很容易实现，根据医院的情况可以选择护士执行、打印条码、标本接收、结果发送等处，如果采集完标本再计费有可能因欠费无法记账，我们选择是护士执行医嘱时计费，如有其他情况可走退费流程。

LIS的个基本功能是对各检验仪器信息的接收和和指令的发出。对信息的接收不但要接收数据信息，而且要存储图像信息。对于检验结果信息的接收一般是仪器控制系统自动发送到LIS，但有部分仪器不支持自动发送，只有LIS直接到仪器控制系统数据库内读取。珠海迪尔DL-96半自动细菌分析仪没有自动发送结果功能，LIS接口只有手动读取其数据库结果，优利特尿沉渣流水线有自动发送结果功能，LIS接口软件仍然手动读取数据库，经过协商，LIS供应商改写接口软件，自动接收仪器数据，优化了流程，节约了传输时间。之所以把LIS指令的发出列入基本功能，是因为现在大多数仪器都支持数据的双工传输，而双工传输极大的解放了劳动力和出错几率。生化项目每日都有数千甚至数万项，向生化仪输入项目是劳动强度极大又容易出错的工作，双工传输在人工极少干预下即可轻松快捷完成工作。双工的实现又分为全双工和半双工两个方式。半双工的模式是手工对标本编号，按编号将标本条形码扫描如LIS，此时LIS就从HIS读取到该病人相关信息。仪器操作软件以位置号和标本编号为关联提取相关信息，再根据信息提供的申请项目进行检验。全双工模式是标本直接上操作仪器，仪器扫描标本条形码，发出信号到LIS获取标本相关信息，进行检验，全过程无人值守下工作。两种方式全双工最为简便和科学，存在问题是如标本条形码粘贴不规范或不清楚会造成标本条形码读取失败，不会对该标本进行检验，造成最后审核时才发现甚至标本漏检，根据我院条形码规范不够的情况，我们选择了半双工方式。

上述两项工作的完成仅说明LIS初步能够使用，LIS和HIS无缝的连接才能最大发挥信息化的作用。LIS危急值的提醒一般的LIS软件都具备，但由于LIS和HIS属于不同的厂家，HIS未提供接收、提醒和回传信息的功能，我们要求HIS进行升级，增加了接口，不但医师、护理工作站危急值弹出窗口强制确认，而且要求检验结果审核后医师工作站实时提醒，提高了工作效率，保障了医疗安全。对于LIS不能查看病人病历信息，我们要求LIS进行改进。

标本的全流程跟踪是信息系统为管理工作带来的另外一个便利，我们可以方便的观察的每一项检验的进行状态，医师开具医嘱、护士执行、条码打印、标本采集、标本送出、标本接受、标本上机、结果审核、标本拒收和剔回、标本重新采集等每个节点的操作人和操作时间。病人历史结果的比对，结果复检提醒和质控异常提醒也为检验结果的质量提供了一道保障。

虽然都提供了主任办公模块、耗材管理模块、仪器维护记录功能，但大多非常粗糙和简陋。主任办公牵涉实验室各项内容，界面友好的排班、岗位管理及签到统计绩效考核功能将为主任提供极大的帮助。耗材管理要求录入方便，盘库便捷，试剂用量自动扣除及额外损耗扣除等统计分析。仪器维护记录、环境记录等易于录入和统计打印。各种管理数据的导出和报表格式的调整都是一个精细化软件要改进的方向。

总结：LIS的建设提高了工作效率，降低了工作强度，大大减少了检验技师出差错的概率。便于科室成本核算，可以对每个检验技师、每台检验仪器、每个小组等进行绩效考核，查询、统计、合并相关数据。检验科有完整的质量记录，强化了实验室的全面质量管理。但大多基层医院对LIS功能的开发和利用不够全面，如双工传输，标本的节点控制，结果的异常提醒，主任办公和耗材的管理等均未能实现。LIS的建设需要后期的长期改进和开发，可以说实验室信息化建设只有起点没有终点。

［1］ 刘海菊，范久波，陈斌，刘开琴，李智山.LIS系统升级后效果评价［J］.国际检验医学杂志，2013，（第8期）

［2］ 李明，刘跃平，杨新民，王超，周恩武，江志红.LIS的建立与使用效果评估［J］.中国医疗设备，2013，（第2期）

［3］ 张宝杰，张鹏举，耿彪.LIS在医院检验科中的应用［J］.中国保健营养，2013，（第1期）

［4］ 李广权，周卫东.LIS系统的优化改进在实验室管理中的作用［J］.国际检验医学杂志，2012，（第2期）