子宫脱垂的围手术期护理

李国红

（内蒙赤峰学院第二附属医院 内蒙 赤峰 024000）

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道以外，称为子宫脱垂，常伴有阴道前壁和后壁脱垂。

临床资料：

2012年1月-2013年6月对30例子宫脱垂的患者进行手术治疗，经过精心护理，获得满意效果，现报告如下：

一般资料：

本组共30例患者，年龄50-72岁，平均62.3岁。

病因：（1）分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因。在分娩过程中，特别是经阴道手术助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜和子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。于产褥期产妇过早参加重体力劳动，此时损伤组织尚未修复，过高腹压能将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧的后倾子宫推向阴道，以致发生子宫脱垂。多次分娩增加盆底组织受损机会。

（2）长期腹压增加：长期慢性咳嗽，习惯性便秘，排便困难，盆腹腔巨大肿瘤或大量腹水。

（3）盆底组织发育不良或退行性变，偶见于未产妇，甚至处女。

分度

Ⅰ°轻型，宫颈外口距处女膜缘＜4厘米，尚未达到处女膜缘。重型：宫颈外口以达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。

Ⅱ°轻型宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。

重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。

Ⅲ°宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

心理护理：首先，护士应营造一个温馨和谐的住院环境，了解患者的心理特征及存在问题，加强沟通，针对患者不同的心理问题及对相关知识的认识程度，进行健康教育和心理疏导，给予患者心理安慰和心理支持.消除患者悲观、焦虑、抑郁、恐惧等情绪.沟通中，我们发现，患者多来自偏远农村，带病多年，误认为本病是疑难杂症，难以治愈，对根治本病丧失信心。我们向其介绍手术方法和注意事项，讲解手术成功的病例，甚至让同室病友现身说法，增强其信心，进而积极主动配合治疗。

术前准备：

肠道准备：术前3天给予无渣饮食，并口服抗生素灭滴灵0.2克，术前晚温肥皂水清洁灌肠，术晨清洁灌肠，直至便为清水样。

阴道准备

术前3天用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，一日一次，对三度子宫脱垂的患者用碘伏擦洗，一日二次。将子宫回纳阴道，平卧。

手术方法：

（1）阴道前后壁修补术。

（2）阴道前后壁修补，主韧带缩短及宫颈部分切除术。

（3）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。

（4）阴道纵隔形成术

（5）阴道、子宫悬吊术

术后护理：

病情观察：严密监测生命体征的变化，观察患者的面色及精神状态，切口疼痛程度，切口处有无渗血等，保持呼吸道通畅，及时发现异常，报告医生及时处理。

卧位：术后去枕平卧六小时，六小时后可枕软枕。

疼痛的护理：术后十小时左右，因切口疼痛难忍，肌注度冷丁50毫克后缓解，嘱病人分散注意力，可听舒缓的音乐。

饮食：患者排气后方可进食，可先进流食，防止便秘，多饮水，多吃水果蔬菜，发现便秘者，必要时于给缓泻剂，防止腹压升高。

排便护理：注意观察患者有无排便困难，以例及时发现直肠损伤。

排尿：由于尿管刺激及不适应床上排尿，易致尿潴留，嘱患者不要憋尿，及时入厕。发生排尿困难可用温水冲洗外阴，听流水声诱导排尿，若膀胱过度充盈，应予导尿。

预防：

避免早婚早孕早产，防止生育过多、过密，正确处理产程，避免产程延长，必要时行剖宫产结束分娩，防止会阴裂伤，必要时行会阴后——侧切手术。避免产后过早负重及重体力劳动，积极查找病因，治疗原发病，防止慢性咳嗽，习惯性便秘，养成定时排便习惯。

术后指导患者进行盆底肌锻炼，有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩。简单方法是缩肛运动，每收缩5秒后放松，反复进行15分钟，每日三次。

［1］ 陈洁.20例全盆腔重建术患者的围手术期护理.中华护理杂志.