外周静脉留置针封管方法研究进展

李 荔

（湖南怀化医学高等专科学校护理系 湖南 怀化 418000）

静脉输液因具有给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在临床工作中起着重要的作用。而静脉留置针不仅保留其功能，更具有减少重复穿刺率，减轻患者痛苦，提高护理工作效率等优点而逐渐替代头皮针成为临床输液的主要工具。封管是该技术能否效应用的重要环节，如方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。反之则可由于局部血栓形成而造成堵管，诱发浅表静脉炎或渗漏，破坏局部血管等不良反应[1]。为此，近年来，为了探求更好的封管方法，国内对留置针的封管技术进行了较多的临床研究，取得了相应的进展，现将研究近况综述如下。

1 封管液的选择

1.1 稀释肝素液：肝素为一种酸性黏多糖，是常用的抗凝剂，在体内、体外均具有强抗凝作用[2]。李玉华等[3]用肝素盐水（50U/ml）2 ml封管35例，留置（5.5±2.0）d，拔管后各种凝血指标均无明显变化，所有患者均未发生出血倾向，说明静脉留置针用肝素封管液（50 U/m l）封管对于凝血机制正常患者是安全的。临床常用于凝血正常的患者的封管液浓度一般在50～100 U/m l，此范围内肝素封管后套管针留置的时间较长，可方便使用。但由于肝素抑制血小板聚集，易引起出血、剂量不易掌握等缺点，故对于有出、凝血机制障碍的患者，应慎用，以免加重病情，出现不良后果。

1.2 氯化钠注射液：氯化钠注射液能维持人体细胞外液容量和渗透压，可调节体内水盐平衡及血液循环，用其封管对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生[4]。黄丽云等[5]研究了不同封管药物维持时间与血栓形成的关系，证实生理盐水可替代肝素封管维持时间达16 h。饶庆华等[6]通过电子显微镜观察生理盐水封管后9～30 h的输液针头无血栓形成，证明生理盐水可用于一般病种患者的封管。国外也报道可以用生理盐水取代肝素钠封管[7，8]，其临床封管效果肯定。

1.3 保养液：保养液（含1.3%枸橼酸钠、0.5%枸橼酸、3%葡萄糖）也可用于静脉留置针封管。魏燕萍等[9]探讨了不同浓度保养液（原液1∶1；1∶3；1∶5）用于小儿静脉留置针封管的效果观察，发现用浓度为1∶5保养液封管，对局部静脉刺激性最小，渗漏发生率最低，封管效果最佳，使用方便，价格低廉，无肝素禁忌症的限制，却可获得与肝素盐水相同的效果。

1.4 等渗原液：周长兰[10]认为输液原液也可用来封管，但使用液体必须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液，此法更适用于小儿封管。

2 封管方法的选择

2.1 缓慢推注封管法：封管液推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，边推注边退出针头，使封管液充满整个导管腔。[11]曹亿妹等[1]通过临床验证，也发现快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高。这种方法对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管的刺激及外周静脉炎的发生率，延长留置针的留置时间.[2]

2.2 正压封管法：张家荣等[12]通过分组观察后得出，由于肝素帽致密度极强，退针时容易将封管针头快速退出套管外，达不到正压封管的目的，易造成堵管。而只将针头斜面刺入套管内即均匀推注封管液，则不会引起负压封管，使保留时间延长。

2.3 输液器挤压封管法：这种封管法要求茂菲氏小壶内液面超过1/2。陆美林[13]将刺入肝素帽的钢针向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定钢针尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和食指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲氏滴管用力挤压3～5 s，将茂菲氏滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时，右手拇指和中指将针逐渐拔离肝素帽，封管结束。

2.4 输液器直接封管法：此法利用原液封管，适用于等渗液或渗液中加抗生素的液体。此法可避免小儿因用注射器封管引起的恐惧和哭闹。蔡华[14]研究，在输液瓶内无液体时，从输液器顶端到茂菲氏滴管末端（滴管内液面为滴管的1/2）的液量为5 ml±0.5 ml。在输液瓶口距输液穿刺部位110 cm高度时，将调节器调至最大进液3 ml～4 ml，时间为60s。在液面继续下降的过程中，双手将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，然后拔出头皮针。研究结果表明。直接封管法患儿和护士都愿意接受，既减轻了患儿的痛苦及家长的经济负担，同时也减轻了护士的工作量，且效果优于用生理生理盐水封管。

2.5 双重正压封管法：杨丽等[15]研究一种双重正压封管法即在原正压封管的基础上，再反折留置针的延长管的根部，无形中减少了套管腔与静脉腔相通的长度，阻断了血液向延长管以下回流的可能[11]。

2.6 瞬间正压封管法：临床也常使用无针密闭输液可来福接头。其有一个独特的正压设计，液体输完后，输液接头与可来福接头分离时，可自动产生瞬间正压，将留置针软管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血栓，堵塞导管[16]。可来福接头实现了无针操作，减少了护士临床操作过程中误伤的几率，减少了护士在临床操作过程中由于误伤导致感染传染病的几率，尤其适合在传染病房使用。缺点是成本较高且与输液器连接处易脱开[17]。

3 小结

留置针现已广泛应用于临床，对封管液的选择、封管方法医护人员为此进行了大量的研究。由于患者的年龄、基础疾病及其本身生理条件等不同，对封管液的选择也各不相同。

大多数研究者现已认可用0.9%氯化钠替代肝素钠封管，，但对0.9%氯化钠注射液封管剂量报道差异却较大（3～20 ml），与封管维持时间、留置时间关系报道不一致，甚至不呈正相关[16]。

但也不能否认，一般情况下，用肝素钠溶液封管效果要优于0.9%氯化钠注射液，大剂量优于小剂量，但肝素钠溶液浓度、剂量报道却各异，封管方法也是多样，所以应用时要因人而异，因病而异，有很大的灵活性。

随着患者对医疗技术水平与质量的期望和要求的提高，促进我们加大力度研究、探求，如何更加科学、合理选择封管液以及选择适合患者且更经济可行封管方法，使患者享受到安全、舒适的服务，同时简化护士的操作程序，这是我们护理人员一直追求的目标。

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[5] 黄丽云，林妙娴，辛连春等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）：287－288

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