中医分型辨治肥胖症

翟希文

(大庆市大同区同信医院 163515)

肥胖是体内脂肪尤其是甘油三酯(三酰甘油)积聚过多而导致的一种状态。通常由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长，并引起人体病理生理的改变，肥胖可能导致高血糖、高血脂、高血压等并发症，因此肥胖应积极治疗。同时，对于继发性肥胖，如皮质醇增多症、下丘脑性肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、胰岛素瘤等，必须针对原发病治疗。现介绍中医分型辨治肥胖症的经验。

1 中医对肥胖病的认识

中医典籍对肥胖早有记载。《素问.痿论》曰:“脾主身之肌肉”。《素问集注五脏生成篇》注解谓:“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰:“肉也者，所以主一身之肥瘦。”脾主肌肉，脾脏运化功能的正常与否，直接影响形体的肥瘦。

1.1 脾与肥胖的关系 脾主运化水谷，输布精微，运行水液。人体气血、津液等维持生命活动的物质均来源于水谷精微，故李东垣《脾胃论》谓:“脾为后天之本。”脾气通于口，脾气健运则口能知五味。在生理上，脾将饮食化生的营养输送全身，充养肌肉四肢。因此，食欲与营养的消化、吸收与脾有直接的关系。

按照经络学说，脾为足太阴经，胃为足阳明经，二者同居中焦互为表里，胃主受纳腐熟，脾主运化水谷，为胃行其津液。脾主升，胃主降;脾喜燥，胃喜润;升降互用，润燥相济，共同完成饮食摄入、吸收、消化和传输人体所需热量的生理功能，故李东垣谓:“脾胃旺，能食而肥”。

1.2 湿、痰与肥胖的关系 朱丹溪(元)曰:“肥白人多湿”，“肥白人必多痰”。说明肥胖者与痰湿关系密切。痰湿的产生有内外二因，内因与脾之健运有关:脾恶湿喜燥，如脾虚中阳不振，运化失司，则水湿凝聚不化，留中滞膈，化而成痰;外因与饮食有关:张仲景《金匮要略》曰:“内湿，多因久病脾虚或饮食不节、贪食生冷、嗜饮酒类，损伤脾气，以至脾阳不振，运化失司，气化不利。”东垣《脾胃论》谓:“油腻厚味，滋生痰涎”，谈到了饮食与痰湿的关系。沈金鳌《杂病源流犀烛》也说:“由于脾胃寒湿生痰或饮啖过度，好食油面猪脂，以至脾气不利，壅塞为痰。”

此外，痰湿日久可以化热，热郁也能生湿，故又有湿热与寒湿之分。因此，《杂病源流犀烛》曰:“盖太阴湿土，乃脾胃之气也，然则湿之为病，内外因故具有之，其内因者则本脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿。”

1.3 气虚与肥胖的关系 中医重视气血、津液的正常运行，认为人体的生长发育，各脏腑、经络的正常活动，血液的运行，津液的输布和排泄都有赖于气的激发和推动。若饮食失调，劳倦伤脾，或长期不作体力活动，均可致中气虚损。朱丹溪《脉因证治》曰:“肥人沉困怠惰是气虚。”张景岳《景岳全书》曰:“夫人之多痰，系由中虚使然。”沈金鳌《杂病源流犀烛》认为:“人之肥者气必虚。”说明沉困怠惰，气虚阳微，可导致津液的生成、输布和排泄失常，津液停聚为痰，湿痰滋漫周身腠理，湿痰停滞而致肥胖。

2 中医分型辨治肥胖症

2.1 脾肾两虚型 (1)临床表现:神疲乏力，腰酸腿软，纳少，面浮肢肿，大便稀软，甚则形寒肢冷，小便频数，女子带下清稀，男子阳痿遗精，舌胖质淡，边有齿痕，苔白或滑，脉沉迟弱。(2)治则:健脾补肾。(3)健脾补肾汤:党参30克，黄芪30克，黄精12克，山药20克，山萸肉12克，泽泻12克，莲子12克，炒薏苡仁20克，芡实15克，茯苓12克，白术12克，制附子6克，生姜3克，白芍12克，山楂12克，补骨脂15克，沙苑子15克，甘草6克，水煎服。可配参茯丸、补肾丸口服。

2.2 脾虚肝郁型 (1)临床表现:精神抑郁，胸闷腹胀，两肋胀痛，纳呆便溏，女子带下，月经不调，舌苔白或白腻，脉弦滑。(2)治则:健脾化湿，疏肝理气。(3)舒肝健脾汤:香附12克，木香12克，佛手12克，党参15克，茯苓12克，苍白术12克，厚朴12克，陈皮12克，柴胡12克，郁金10克，白芍15克，枳壳15克，山楂12克，泽泻12克，炙甘草10克，水煎服。可配舒肝丸、胃立康口服。

2.3 湿热内停型 (1)临床表现:头身重困，肢体浮肿，胸闷腹胀，纳呆脘痞，渴不欲饮，溲赤不利，女子带下黄稠，秽浊有味，舌苔黄腻，脉滑数。(2)治法:清利湿热。(3)清热利湿汤:柴胡12克，栀子12克，龙胆草12克，茅根20克，生薏苡仁20克，牛膝15克，苍术12克，黄柏12克，茵陈20克，虎杖15克，泽泻12克，茯苓15克，草决明15克，甘草6克，水煎服。可配热炎宁、清浊丸口服。

2.4 脾虚湿盛型 (1)临床表现:形体肥胖，肢体困重，少气懒言，倦怠乏力，嗜卧，纳呆呕恶，大便溏薄，甚则肢冷畏寒，痰饮内停，水湿泛溢，舌体胖大，苔白腻，质淡边有齿痕，脉虚或弱。(2)治法:健脾除湿。(3)健脾汤:党参20克，山药20克，莲子15克，白扁豆12克，茯苓15克，白术12克，炙甘草10克，桂枝12克，泽泻12克，陈皮12克，山楂15克，木香12克，半夏12克。可配参术丸、五苓丸口服。

3 小结

理脾的功能失常;或过食油腻厚味、酒肉肥甘，损伤脾胃;或气虚沉困怠惰，缺乏体力活动，使痰湿停滞滋漫;亦即脾失健运、湿痰、气虚，是引起肥胖的主要因素。肥胖症涉及脾、胃、肝、肾等脏腑以及痰、湿、热等邪气，总以祛湿化痰、健脾疏肝为法则，辨证施治，对症用药，方能取得良效。