852例男同性恋者艾滋病相关知识、高危行为与感染状况调查①

梁焕益，姜宜海

(1.广州越秀区六榕街社区卫生服务中心，广东 广州 510180;2.广州越秀区疾病预防控制中心，广东 广州 510055)

自1981年在美国的男同性恋者中发现第1例艾滋病患者以来，由于其特殊的性行为方式，在许多国家已成为HIV感染的主要人群。世界卫生组织 (WHO)发布的调查结果表明，该人群具有多性伴和不安全性行为的特点，使得该人群成为HIV感染的桥梁人群，并促使HIV感染从高危人群向一般人群扩散。［1］在我国，男同性恋者客观存在，最早发现经性传播的HIV感染者是男同性性接触者。［2］且有疫情报告，我国该人群中的HIV感染率有快速上升趋势，HIV感染经男男性传播的病例从2005年的0.4%上升2007年的3.3%。国内外的实践证明:调查清楚MSM的高危行为特点及影响因素，开展有针对性的艾滋病防制措施，才能有效遏制HIV在该人群的流行。为了解广州市越秀区该人群艾滋病相关知识、行为及感染状况，为在该人群中开展艾滋病预防控制工作提供依据，我们对本地区852名男同性恋者进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012～2013年，我们与非政府组织 (岭南伙伴健康支持中心)合作，在广州市越秀区动员征集MSM者进行调查，合计调查852人。

1.2 方法 调查员由广州市越秀区疾病预防控制中心及社区人员担任。遵循自愿、保密和尊重的原则，采用自行设计的调查表 (包括人口学特征、艾滋病相关知识、安全套使用情况等调查内容)，对调查对象进行一对一的调查，并告知结果。检测HIV抗体和梅毒抗体:抽取调查对象5ml静脉血，HIV抗体检测初筛采用ELISA试剂法进行HIV抗体检测，阳性者行病毒核酸亚型分析及新感染酶联检测(BED－EIA)，然后再送广州市疾病预防控制中心进行检测确认;采用快速血浆反应素/甲苯胺红检测方法 (RPR/TRUST)进行梅毒筛查，阳性者采用梅毒血球凝集试验TPPA进行确认。

2 结果

2.1 社会人口学特征 852名被调查对象中，户籍:本市户籍357人 (占41.9%)，外地户籍495人 (占58.1%);年龄分布:16～19岁者72人 (占8.5%)，20～29岁者457人(占53.6%)，30～39岁者178人 (占20.9%)，40～52岁者145人 (占17.0%);婚姻状况:未婚594人 (占69.7%)，已婚218人 (占25.6%)，离异40人 (占4.7%);文化程度:初中 245人 (占 28.7%)，高中或中专 289人 (占33.9%)，大专及以上318人 (占37.4%);职业分布:企业工人385人，占45.2%，商业服务人员316人 (占37.1%)，行政事业单位干部34人 (占4.0%)，学生31人 (占3.6%)，无业人员86人 (占10.1%)。

2.2 性取向 调查对象中546人 (占46.1%)自认为同性恋者，259人 (占 30.4%)自认为双性恋，47人 (占5.5%)选择“不能确定”。

2.3 艾滋病传播途径知晓情况 对艾滋病三种传播途径 (性传播、血液传播、母婴传播)的知晓情况调查结果显示，11人 (占1.3%)答对1种，347人 (占40.7%)答对2种的，476人 (占55.9%)答对3种，18人 (占2.1%)均未答对。

2.4 高危行为

2.4.1 性行为和安全套使用情况调查 852例调查对象中，第一次发生性行为的最小年龄9岁，最大年龄32岁，平均(19.6±2.5)岁;第一次与男性发生性行为的最小年龄12岁，最大年龄38岁，平均 (21.5±2.9)岁。最近3个月，与男性发生过肛交性行为的有508人 (占59.6%)，其中129人 (占25.4%)每次都使用安全套，217人 (占42.7%)有时使用安全套，162人 (占31.9%)从未使用安全套。最近3个月与女性发生过性行为的有259人 (占30.4%)，其中有46人 (占17.8%)每次都使用安全套，79人 (占30.5%)有时使用安全套，134人 (占51.7%)从未使用安全套。

2.4.2 患性病与就医情况 近6个月，有51人 (占6.0%)出现过性病相关症状:肛周有皮肤、黏膜赘生物或皮肤、黏膜溃疡;全身出现暗红色、不疼、不痒斑丘疹;尿道分泌物自动流出、尿道灼热、有蚁行感;腹股沟淋巴结有明显肿大、压缩甚至破溃等。其中29人 (占56.9%)到综合医院或性病门诊就诊，22人 (占43.1%)在药店买药治疗。

2.5 HIV与梅毒抗体检测情况 34例HIV抗体呈阳性，HIV感染率为3.99%;26例梅毒抗体呈阳性，梅毒感染率为3.05%。

3 讨论

本次调查的社会人口学特征结果显示，广州市越秀区MSM人群本市户籍占41.9%，少于外地户籍的58.1%，与广州市越秀区外来流动人口多有关，提示应加强对外来流动人口的艾滋病知识宣传与预防管理工作。该人群以20～29岁的青壮年为主，占53.9%，学历层次以高中为主，高中及大专以上占总数的71.3%;婚姻状况以未婚者为主，占69.7%，均与王复选［3］等2010年在江西省鹰潭市调查的结果相似。

HIV不能通过完整的安全套，性行为中使用安全套可降低HIV的感染率。［4］在目前对艾滋病无有效的疫苗和根治医疗手段的状况下，改变行为方式是预防艾滋病的重要途径。一般而言，了解艾滋病知识能促使同性恋者改变行为方式。然而，本次调查对象中，HIV两种以上传播途径知晓率达到96.6%，而近3个月与男性发生肛交性行为每次都使用安全套的为25.4%，有时使用的为42.7%，安全套使用率非常低，提示在该人群中存在知识与行为分离现象，因此，仅依靠提高艾滋病相关知识水平并不足以改变男同性恋者的行为方式。压抑、缺少社会支持会导致同性恋人群更多的高危行为。［5］我们不仅要在该人群加强健康教育工作，提高该人群知识水平，影响其相关观念和行为，促使其尽量使用安全套和减少性伴侣数，还应努力改变社会对同性恋者歧视性文化环境，为他们安全性行为提供必要的条件。

性病患者在性病发生时而未能得到及时正确的治疗，感染艾滋病的机率将大大增加。近6个月，本调查对象中51人出现性病症状，其中仅29人选择正确的求医行为 (去综合医院或性病专科医院就诊)。提示在该人群开展艾滋病预防工作时，应鼓励该人群采取正确的求医行为，并做好为其提供优质艾滋病、性病检查诊疗服务的准备工作。

本调查发现HIV感染率为3.99%，以此推断，男同性恋者已是艾滋病的高危人群，艾滋病在该人群中流行已达到相当水平。为了控制艾滋病在我国同性恋人群中流行继而传入一般人群的趋势，对MSM人群进行的研究，探索遏制艾滋病经男男性传播的有效、可行的干预方式，已成为预防和控制艾滋病刻不容缓的工作。

［1］中华人民共和国卫生部.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展［R］.北京，2006

［2］张北川.男性性接触者与艾滋病流行［J］.中国性病艾滋病防治，2004，6(2):126 －127

［3］王复选，汪玲玲.男同性恋艾滋病知识行为和HIV感染率调查［J］.预防医学情报杂志，2010，26(6):464－465

［4］齐淑贞，张国成，王千秋.男男性接触者男性性工作者与艾滋病病毒/STD的传播［J］.中国艾滋病性病，2006，12(1):89 －91

［5］ Strathdee SA，Hogg RS，Martindale SL，et al.Determinants of sexual risk－taking among young HIV－negative gay and bisexual men［J］.Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol，1998，19(1):61 －66