抽搐患者使用安定静脉推注后的护理探讨①

易秋莲，周武云

(万载县中医院护理部，江西 万载 336100)

抽搐是疾病严重的临床征象，临床多见于颅脑外伤后、高热惊厥、子痫发作等。表现为全身肌肉高张阵挛，双眼上翻或凝视，口吐白沫，多伴有意识丧失，持续约1－1.5min。［1］临床用安定静脉缓慢推注来缓解症状。严重时常有呼吸抑制和低血压等不良反应出现，偶尔也可见心跳呼吸骤停;而且用量过大易产生中枢神经系统抑制、昏迷与反常兴奋等。［2］因此静脉推注安定后稍有疏忽，容易错过最佳抢救时机，造成患者死亡。鉴此，根据近几年危重患者护理检查落实情况，总结出静脉推注安定后完善的护理措施，杜绝了静脉推注安定引发的药物不良反应给患者造成的严重后果。护理报告如下:［3］

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者20例，男13例，女7例，年龄5－72岁，其中15例患者为颅脑外伤，3例为高热惊厥，2例为子痫发作。

1.2 治疗方法 选择安定不用溶媒稀释直接静脉缓慢推注。根据年龄和体重计算剂量 (成人10－20mg/次，儿童0.1－0.3mg/kg)，老年人消除半衰期延长宜减量，重症肌无力者禁用;［1］静脉推注后给患者连接心电监护仪，注意监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等;连接鼻导管吸氧。

1.3 结果 所有病例抽搐症状得到缓解，13例患者无明显副作用发生，4例出现呼吸减慢，3例出现呼吸暂停;3例呼吸暂停患者中2例成功抢救，1例因发现晚而错过抢救时机导致死亡。

2 用药环境及人员准备

将患者置入抢救室，室内配备呼吸机、除颤仪、抢救车、心电监护仪、吸痰器，气管插管、面罩给氧等抢救设备及药物。科内医护人员熟练掌握心肺复苏及气管插管等急救技术，抢救室悬挂心跳呼吸停止等应急抢救预案，并熟练运用。

3 护理

加强对安定不良反应的学习，详细了解安定的药理作用及不良反应，仔细观察患者病情变化，熟练掌握心跳呼吸骤停抢救应急预案。护士长组织科内护理人员对安定用药后不良反应处理专项培训，提高专科护理技能，提高护士对安定用药疗效的观察，掌握不良反应防治措施。发现异常早期处理，积极采取护理干预措施，保障治疗顺利有效进行。对年轻医生或专科经验不足的医生，护士应严格把握问题医嘱并提出质疑，必要时报告护士长或科主任后再执行，维护患者用药安全。

抽取安定药液时，注意安定针的剂型和剂量，遵医嘱准确抽吸药液，抽吸药液后保留药物空瓶以备查对，并悬挂特殊药物使用标识牌。注射安定前，备用呼吸器 (呼吸机、气管插管、简易气囊)、除颤仪、心电监护仪、氧气装置，同时注意观察心率、呼吸便于与注射药物后对比。静脉推注时应选择在抽搐间歇期 (抽搐时患者无呼吸)，一人推注将速度控制在10mg推注时间大于2min，［4］推注后用少量0.9%生理盐水冲洗静脉;［1］另一人听诊心肺，推注后保持病人仰卧位至少1h。［5］注射后医护人员床旁密切观察，连接心电监护仪，低流量给氧，严密监测生命体征，尤其注意呼吸频率和血氧饱和度。

子痫患者使用安定控制抽搐后2h，做好急诊剖腹产手术准备，加强产妇病情及药物不良反应观察;由于胎儿会吸收安定发生不良反应，在胎儿娩出后用药2h内准确对胎儿进行肌张力及呼吸评分。

4 讨论

执行医嘱前，了解患者的诊断和目前的病情，明确用药目的，掌握安定的药理作用、不良反应及其防治措施。

遵医嘱给患者注射安定后，医护人员床旁密切观察，连接心电监护仪注意呼吸频率和血氧饱和度的变化，并及时记录，同时低流量给氧。患者出现呼吸减慢，血氧波动不大，可增大给氧流量。

患者出现呼吸抑制，床旁医护人员立即呼叫器呼叫其他医护人员参与抢救，同时行口对口人工呼吸，等待救援。其他医护人员启动应急预案，立即行气管插管、面罩给氧、保持患者气道通畅，采用人工通气，遵医嘱用药维持呼吸和循环功能。如仍未恢复，连接呼吸机辅助呼吸，调整通气量，直至自主呼吸出现，继续观察数小时直至生命体征完全恢复正常。

［1］赵祥文.儿科急诊医学(第2版)［M］.北京:人民卫生出版社，1994:353

［2］杨桂云，宋光，李国防，等.7例热性惊厥患儿静脉推注安定出现热源样反应的原因分析及对策［J］.护理实践与研究，2011，22(8):34

［3］冯丽娟，李秀云，王峻峰，等.西妥昔单抗联合FOLFIRI方案治疗结直肠癌患者的护理［J］.护理学杂志，2011，26(9):84－85

［4］丰有吉，沈铿.妇产科学(第2版)［M］.北京:人民卫生出版社，2010:83

［5］张顺菊.静脉推注安定预防副作用的探讨［J］.中外健康文摘，2012，(29):56－57