黄柏苦参汤坐浴治疗混合痔术后598例

曹晓平 石庆荣

（新疆维吾尔自治区焉耆县人民医院，焉耆841100）

黄柏苦参汤坐浴治疗混合痔术后598例

曹晓平 石庆荣

（新疆维吾尔自治区焉耆县人民医院，焉耆841100）

混合痔为常见病，一般手术疗效好，不易复发，术后切口疼痛、水肿常见，愈合慢，给病人带来疼痛。我院中医肛肠科自2009年以来，予本科协定中药汤剂坐浴，明显减轻患者术后脓肿、疼痛等不适症状，缩短住院天数，提高病床周转率。

黄柏苦参汤，坐浴；混合痔术后

在我国肛肠疾病总发病率为59.1%，其中痔的发病率占87.25。素有 “十人九痔”之说，所以说痔是常见病，多发病，混合痔保守治疗易反复，手术治疗效可，不易反复。微创手术后亦有许多患者出现并发症，如：肛门坠胀，持续疼痛等不适感觉［1］。在2009年2月以前，我科手术后的病人予1∶5000高锰酸钾液坐浴，平均住院天数12.5天，自2009年2月起至今，采用黄柏苦参汤 （协定处方）坐浴治疗，患者术后疼痛明显缓解，目前平均住院天数9.5天，疗效好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年2月至2013年10月，收住混合痔病人手术598例，年龄28～81岁，平均年龄：39.5岁，男性274例，女性274例。

1.2 治疗方法 ①手术切除痔核，术后局部用凡士林纱布填塞，加压包扎。②保持排便通畅，清淡饮食。③术后24小时后予中药液熏洗坐浴，中药方剂：黄柏30g，苦参30g，当归15g，红花15g，芒硝30g，明矾30g，马齿苋15g，败酱草30g，每日一剂，加水3000ml，煎出药液2000ml，先熏蒸后坐浴，每次15～30min，早晚各一次，最好于便后或睡前坐浴。④术后用抗生素2～3天，定时换药等治疗。

1.3 疗效判定标准 ①创面愈合时间：手术后至创面完全愈合的时间；②疼痛程度：采取视觉模拟评分：0分术后切口完全无疼痛，排便、换药无疼痛，2分术后切口基本无疼痛，换药、排便疼痛不明显，4分术后切口偶感疼痛，排便、换药疼痛可耐受，6分术后切口疼痛，排便、换药疼痛明显，需口服止痛药；8分术后切口疼痛明显，排便、换药疼痛不能耐受，需肌注止痛药。

2 结果

手术598人，评分2分无，4分较多，240人，6分190人，8分168人，6分、8分男性较女性多，经抗炎、中药坐浴后3天，疼痛明显改善，不需使用止痛剂，切口水肿人数较2009年2月以前明显减少，住院天数由12.5减至9.5天。

3 讨论

痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。多见于经常站立者和久坐者。痔疮包括内痔、外痔、混合痔。痔疮最主要的症状是便血和脱出，若肛周形成血栓，则让人疼痛不已，故应及早发下及早治疗。肛门组织结构复杂，皮脂腺丰富，汗腺密集，又是粪便排出的通道，切口水肿、渗血，是微生物良好的培养基，全身使用抗生素仍无法完全预防感染，小换药齿状线因胚胎时期内胚层和外胚层连接处，其屏障功能最弱，采用肛门直接给药，使药物的有效成分直达病区，从而使疗效最大化。中药坐浴，通过肛门直接给药，除能发挥温水坐浴的热力作用外，还能有效避免口服药物对胃粘膜的刺激、静滴药物的风险。

中医学认为痔病因有下述几点：①饮食不节。《内经》有：“因而饱食，经脉横解，肠癖为痔。”②便秘。长期便秘，粪便蓄积大肠，可使周围血行受阻，淤积成痔。所以 《诸病源侯论》有：“忍大便不出”可引起痔。《千金方》有：“肺热应肛门，热则闭塞，大行不通，肿缩生疮。”③感受风寒湿热燥火等邪气。《东垣十书》具体指出 “善为病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热为最多也。”④久坐久行，竭力负重［2］。至使肛肠血行不畅，血脉瘀滞。因此中医主张痔的治疗应内治和外治并重，全身治疗与局部治疗相结合针对引起痔的内因、外因辨证施治。既根治痔有调整机体的全身性失调，才能取得良好的近期和远期疗效。

药浴是对疾病治疗的一种内病外治的方法之一。我国药浴的文字资料最早记载于长沙马王堆出土的 《五十二病方》中。中药坐浴治疗痔病的药方也有许多。但地域不同，人患痔的病因各有所倚重，不可一概而论［3］。新疆冬天天气寒冷，夏季炎热少雨，人喜好食肉喝酒等热性饮食，容易刺激肛门直肠粘膜，使之充血灼痛，所以发生肛肠疾病的人较多。黄柏苦参汤能清热燥湿、解毒消肿、活血化瘀、疏通经络等功效，对肛肠术后所出现的肛周红肿热痛等后遗症有很好的治疗效果［4］。方中黄柏、苦参均归大肠、膀胱经，能清热燥湿，泻火解毒，其中黄柏外用可促使皮下渗血的吸收，苦参煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用；当归、红花活血化瘀、行气止痛；马齿苋、败酱草清热解毒、消痈排脓、凉血；明矾外用解毒、杀虫、止痒，化水外洗有收敛、消炎、防腐等作用；芒硝软坚散结，诸药合用共奏清热燥湿、解毒消肿、活血散结、行气止痛之功效。中药坐浴可使痔病术后肛周水肿、出血、疼痛等症状迅速消除，创面愈合快，患者痛苦小，恢复快，有效避免了各种后遗症的的发生。

［1］胡伯虎，李宁汉.实用痔漏学［M］.北京：科学技术文献出版，2000：114-141.

［2］李家帮.中医学［M］.第6版，北京：人民卫生出版社，2004：409-411.

［3］雷载权.中药学［M］.上海：上海科技出版社，2005：62-332.

［4］喻德洪.肛肠外科疾病问答［M］.上海：上海科技出版社，1998：84.

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.092

1672-2779（2014）-08-0001-02

杨 杰 本文校对：

2013-12-25）