从针灸医案讲解中辨析化痰类腧穴临床应用体会

韩红艳

（河南中医学院针灸推拿学院，郑州450008）

从针灸医案讲解中辨析化痰类腧穴临床应用体会

韩红艳

（河南中医学院针灸推拿学院，郑州450008）

痰邪所致疾病临床表现多样，化痰类腧穴应用范围广泛，通过对3则医案的陈述、深入讨论和点评总结，指导学生学习辨析化痰类腧穴的功效，旨在使学生掌握化痰类腧穴的临床应用。经过本次案例的实践教学，体会到针灸医案在课堂教学的优势，在针灸学教学过程中重视对医案的讨论、学习、讲解对提高课堂教学效果具有重要的指导意义。

针灸医案；化痰；腧穴应用

针灸医案是培养学生形成中医辨证思维体系的最好教材，在针灸学教学过程中，腧穴数目较多、定位和主治较难掌握，针灸医案教学法将疾病从诊断到治疗有机结合起来，提高了学生对中医整体观念的认识，学生通过医案讨论总结穴位的性能，更能加深对穴位的理解和应用［1］。本次课堂教学以辨析化痰类腧穴的功效为主题，采用课堂讨论和教师讲授相结合的教学方法，通过对3则医案的深入讨论和点评总结，辨析针灸学中常用化痰类腧穴的功效，旨在使学生掌握化痰类腧穴的临床应用。

1 医案陈述

1.1 痰厥案 （孙六合验案［2］） 陈某某，女，40岁。代诉：昏厥失语3小时。患者因家事生气而致喉间痰鸣，昏迷，不省人事，双拳握固，呼吸急促，脉沉滑，诊为痰厥。治则：豁痰降逆，理气开窍。取穴：天突、人中、百会、太冲。上穴均用泻法，不间断行针直至患者苏醒为止。

分析：厥证以忽然晕倒，不省人事，四肢厥冷、醒后如常为主要临床表现的急症。本案因情志所伤致气机逆乱、痰随气升、蒙蔽清窍为关键病机，天突属任脉，为该脉与肺脾肾三脏经脉交会穴，且该穴位于胸骨柄上缘，是咽喉呼吸之要道，如遇痰涎壅盛、阻塞气道、危机生命的紧急情况下，取此穴降逆豁痰，疗效迅速，是救急要穴；配伍人中、百会开窍醒神；太冲疏肝理气。

1.2 久咳案 （笔者验案） 丁某，男，35岁，主诉：咳嗽痰多1月余。患者1个半月前患感冒，1周感冒痊愈后遗留咳嗽未止。现症：咳嗽痰多、色白粘稠、胸脘痞闷、神疲纳差、苔白腻、脉濡滑。辨证属脾虚痰湿所致咳嗽。治则：健脾化痰，肃肺止咳。取穴：丰隆、阴陵泉、肺俞、列缺。治疗3次后，患者咳嗽咳痰均有所减轻，依上法治疗7次后痊愈。

分析：咳嗽虽为肺系疾病，但其有内伤和外感之分。本案久咳因病久脾虚生痰犯肺所致。丰隆为胃经络穴，有健脾化痰之功，主治脾湿健运，痰湿内生之疾；配伍阴陵泉加强祛湿化痰之功；合肺俞、列缺肃肺止咳。

1.3 失眠案 （笔者验案） 方某某，女，62岁。患者自述半月前因晚餐饱食后当夜失眠烦躁，入睡困难，仅入睡3个小时左右，伴胸脘痞满，大便偏干，舌红苔厚腻，脉滑数。辨证属胃腑失和、痰湿扰神所致失眠。治则：通腑降浊、化痰宁神。取穴：足三里、中脘、神门、内庭。治疗1次后，患者当晚睡眠即有所改善，继续治疗5次后痊愈。

分析：胃不和则卧不安，饱食伤胃，饮食内聚，化湿生痰，痰扰心神，则夜寐不安。取胃之募穴中脘、胃之合穴足三里，二穴通胃腑化痰浊为治本；痰食内结，日久化热，加重患者失眠烦躁的症状，取内庭泻胃火，辅以神门宁心安神。

2 教学体会

医案教学在针灸临床学科的教学中有着非常重要的意义，对学生深入理解医家学术思想，将其与临床实践相结合起重要作用。就上述3则医案而言，痰饮既是病理产物，也是最常见的致病因素，其致病范围广泛，病机复杂，临床易导致水肿、泄泻、咳喘及中风、眩晕、失眠和梅核气等证。天突、丰隆、足三里和中脘均为化痰类常用腧穴，但其作用机制并不相同，如果单纯依靠理论讲解的方法，往往比较抽象，不利于学生的理解，也无法教会学生如何区分化痰类腧穴在临床中的应用。通过上述3则典型病例的讨论讲解，可以使学生逐步清楚地区分出这类腧穴在治疗痰邪作祟所致病证上的差异，即：天突为任脉与肺脾肾三脏经脉交会穴，且位于胸骨柄上缘，是咽喉呼吸之要道，是临床化痰救急的要穴，对于痰厥、中风、眩晕、梅核气等证疗效较好；丰隆为胃经络穴，主治因脾失健运而引起的痰湿咳嗽、水肿等证，因脾为生痰之源，故该穴健脾化痰以绝生痰之源，为治痰之本之穴；足三里为胃经的合穴，性质属土，有通腑化痰的作用；中脘既是腑会，又是胃经的募穴，且位于上腹部，有直通胃腑，荡涤痰湿的功用，此二穴常配伍应用，主治因痰湿所致胃腑通降失常所致失眠、眩晕、呕吐、腹泻等证。课后学生反映通过上述医案比较讲解后，对化痰类腧穴的理解和临床应用更加清晰明了。

医案实践教学的目的是要通过医案解析，使学生深入理解医家学术思想，了解医家学术思想在临床的具体应用，体会医家临床辨证治疗方案和经验。因此每一验案，从病因病机到治法方法，到案中蕴涵的学术思想，教师都要进行深入细致分析，提出相关问题，供学生思考和分析，引导学生多方面、多角度解析医案，加深印象，以达到深刻理解并熟练应用的目的。

［1］韩红艳．针灸医案讨论教学法在课堂教学中的应用与体会［J］．中国中医药现代远程教育，2013，11（10）：74．

［2］孙六合．古今穴性探微［M］．郑州：中州古籍出版社．1989：271．

［3］谷建军，鞠宝兆．中医各家学说医案教学实践方法探讨［J］．辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：85-86．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.069

1672-2779（2014）-08-0001-02

张文娟 本文校对：朱现民

2013-12-17）