PBL在诊断学教学中的运用

张 培

（安徽医科大学第一附属医院肾脏内科，合肥 230022）

临床医学是一门实践性要求很高的学科，临床医生在实践中不仅要具有扎实的理论基础，同时也要有熟练的将理论与实践相结合的临床技能，而诊断学就是将医学的基础理论知识带到实践中，转化为临床实践的技能。诊断学是应用问诊、体格检查、化验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程；它是医学生从基础学习转入临床学习的一门桥梁课程，教学效果的好坏直接影响学生后面的临床专科知识学习。如何进行科学而有效的教学，提高学生的学习效率，是诊断学教师需要面对的重要课题。

1 诊断学的教学现状与存在的问题

诊断学基础是高等医药院校本科阶段的必修课，是基础过渡临床医学的桥梁，那么更加要求诊断学教学不应按照一般传统的教师按照课本教授的教学方法进行，而应该在课堂运用更加合理的教学方法，才能够调动学生的积极性，提高诊断学课程的学习效果，为学生在后面进入临床实践学习和工作打下坚实的基础。目前大多数的医科院校从事诊断学教学的老师都是由临床医师来兼任，在一定意义上来说，这有着积极的一面，临床医师由于平时工作中亲临一线，因此在将理论与实践结合方面有着自己的心得体会，在课堂上更有发言权，不会出现理论与实际的脱离。然而临床医师由于一线医疗工作的繁忙，导致很多时候对教学心有余而力不足，忙于应付，在这种情况下，往往出现在课堂上为节省时间，而采取传统的以讲授为主的教学方式，以理论灌输为主，缺乏与学生之间的交流，而这也将导致学生学习兴趣的降低，那么长此以往学生会产生厌学的情绪，降低诊断学的教学效果。

此外诊断学教学任务主要由内科各系统的临床医师来承担，随着专业的不断细分，那么多数医生往往只关注本专业的诊断和治疗，在授课时所举案例，所强调的重点，往往各有不同，那么这也将影响学生知识体系的平衡性，影响诊断学教学目标的实现。面对目前诊断学教学现状出现的一些问题，为了解决现实中的一些问题，也为了达到现代医学教育的培养造就良医的目标，诊断学教学方式急需改变，必须将传统的传授灌输式教学转变为启发式教学，这成为各个医科院校诊断学教学发展的趋势。

2 PBL教学法的特点

PBL（Problem－Based Learning，PBL）是以问题为导向的教学方法，它是基于现实世界的学生为中心的教育方式，1969年由美国神经病学专家Howard Brrows教授在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（Mc Master U－niversity）首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法，以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校。“PBL教学法是以问题为基础展开的一种以学生为中心的小组讨论式教学模式，它强调把学习设置到真实的问题情境中，来学习隐含于问题背后的知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力”［2］。

在传统的教学方式中，教师处于权威的位置，占有知识者，扮演中心角色，最终答案由教师提供。这与以问题为基础的学习过程不同。在PBL教学中，教师把病人的临床信息提供给学生，学生学习有如下过程：对问题进行验证、假设、争论、个人和小组学习目标的设定。在学习过程中强调小组学习，特别是每个单元的学习目标，把临床问题作为获取知识的中心，不要强调学生是否做出正确诊断及处置，重要的是完成学习目标。PBL是把问题作为起点的学习过程，并非等同于问题解决能力，是对解决问题的相应知识的占有。

3 PBL教学法在诊断学教学过程中的应用

以2013－2014第一学期本人承担的某医科大学2011级全科医学学生内科诊断学课程为例，在本次授课过程中，运用了PBL与以讲授为主的教学方法相结合的方法，加强与学生在教学过程的互动，提高学生学习积极性，增强诊断学的教学效果，为学生在后续的临床课程学习打下良好基础。如在讲授大叶性肺炎的症状和体征过程中，针对视、触、叩、听这几种基本的诊断方法，让学生分组分别介绍，然后互相提出问题并讨论。在这个过程中，全班同学都参与到学习的过程中，变被动为主动，进一步加深对于视、触、叩、听等诊断手法的理解和临床表现。与此同时在最后总结过程中，引入本人在临床工作过程中的实际病例，以多媒体的方式形象地介绍具体的临床诊断过程及结果，进一步加深学生对于诊断学课程内容的理解，达到了较好的教学效果。

4 PBL教学法存在的问题思考

对于PBL教学法现在的讨论很多，除了有一定的优点外，也需要看到它的问题所在，结合本学期的教学过程，主要有以下问题需要引起注意：

4．1 学生积极性不高 在运用PBL教学法进行临床诊断学教学的实际过程中，大部分学生普遍表现为积极性不太高，由于学生习惯了长期以来的教师教授学生学习的教学方式，让学生主动参与学习过程，改变长久以来的学习习惯较难。同时目前基本上考核方式仍以期末考试成绩为主，造成了学生普遍不重视学习过程，只重视考试成绩这一现象［3］，更加剧了PBL教学过程中学生不积极参加仓促应付的现象，往往出现一个学生代表了一个小组的现象，组内其他学生基本不参与。

4．2 PBL教学法与医学教育效率的矛盾问题 医学生的教育在本质上属于职业教育的一种，而本科医学教育的定位则主要以培养学生学习基础知识、临床技能，而PBL教学法注重学生的参与，一定程度上增加了学习时间，那么必然带来学习效率下降，这就产生了PBL教学法与医学教育所强调的效率之间的矛盾。因此必须要建立合理的PBL教学体系，如将教材、考核、教学质量评估等因素综合考虑，在培养学生自主能力基础上与保障医学教育效率相一致，目标在于培育出一流的医学人才。

3 教师素质与PBL教学的矛盾 PBL教学的实施过程中，对教师素质要求较高，要求教师由以前的讲授者角色转变为引导者，这个过程中强调了必须要提高教师的素质，而不是仅仅将教材向学生讲述一遍。教师要注重自身知识结构的调整，除了本专业的知识外，尽力扩展知识面，形成全面系统的专业知识，防止片面的教学形式的出现。另外PBL教学的过程中，需要教师具备一定的组织能力，能够协调调动学生的积极性，完成PBL的教学过程，要求教师学会驾驭课堂讨论的能力，正确引导学生在讨论中开拓思维，一方面活跃课堂的氛围，另一方面提高学生的学习效果。另外诊断学是连接基础与临床医学的纽带，在这个阶段学生尚未接触临床，因此对临床知识理解存在较大困难，要求教师具备一定的临床知识积累，学会将临床案例通过合适的方式展示给学生，将实际结合教材展示给学生，加深学生对于理论的理解和记忆。

随着高等医学教育改革的不断深入，既有坚实的理论基础又能将理论与实际联系起来是一个非常重要的培养目标。PBL教学法有利于培养学生的自主学习能力，激发学生的主观能动性，相比传统的教学方法，具有一定的优势，能提高医学生的综合素质，将PBL教学法合理地运用于诊断学教学过程中，克服其部分弱点，争取迅速地完成医学生从基础学习向临床学习的转变，是具有较大现实意义的教学改革，需要临床教师不断地思考与运用，以取得最佳的教学效果。

［1］戴万亨．诊断学基础［M］．北京：中国中医药出版社，2003：23．

［2］Zeitz H J．Problem Based LearningDevelopment of a new Strategy For effective Continuing Medical Education［J］．Allergy Asthma Proc，1995，（5）：317－321．

［3］崔晓阳，李益，廖虎，等．PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题［J］．医学教育探索，2010，9（4）：439－442．