崔应珉教授治疗腰痛经验举隅

杨 娜 杜雪源 崔应珉

（河南中医学院，郑州450000）

崔应珉教授治疗腰痛经验举隅

杨 娜 杜雪源 崔应珉△

（河南中医学院，郑州450000）

腰痛是临床常见疾病，常迁延不愈，崔应珉教授认为腰痛的基本病机特点是本虚标实，禀赋不足，肾中精气亏虚为本，风、寒、湿、热诸邪或跌扑损伤为标，治宜补肾固本为主，兼以活血祛瘀，通络止痛。常以自拟 “益肾止痛汤”为基础方灵活化裁，标本兼顾，临床疗效显著，可资临床参考。

腰痛；肾虚；名医经验；崔应珉

崔应珉教授，河南中医学院硕士研究生导师，博士研究生导师，从事中医教学、临床、科研30余年，积累了丰富的临床经验。腰痛，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。崔老师在治疗腰痛方面，经验独到，每获奇效，笔者有幸侍诊，受益颇多。现将导师治疗腰痛经验介绍如下。

1 腰痛因机证治

腰痛，其病位在腰，与肾，及足太阳、足少阴、冲任督带等经脉关系密切，如 《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”首先提出了肾与腰痛的密切关系。腰痛初发多属实证，可因感受寒湿、湿热等外邪以及跌扑损伤等引起，病久多以肾虚最为常见。如 《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明腰痛的发病机制多为本虚标实，肾中精气亏虚为本，风、寒、湿、热诸邪及跌扑损伤为标，肾虚为发病的关键，故腰痛的治疗，以补肾益精、活血通络止痛为其治疗原则。方用自拟益肾止痛汤加减，药物组成：萆薢、狗脊、补骨脂、骨碎补、当归、木瓜、土鳖虫、小茴香、续断、桑寄生、盐杜仲、核桃仁。方中续断、桑寄生、杜仲补肝肾、强筋骨；萆薢祛风除湿，通络止痛，《神农本草经》载该药 “主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹，恶疮不瘳”；补骨脂、核桃仁温补肾阳，是青蛾丸的主药；狗脊、木瓜舒筋活络、祛湿除痹；骨碎补入肾治骨，能活血散瘀止痛，为伤科要药；土鳖虫破血逐瘀止痛，《本草经疏》云：“治跌打扑损，续筋骨有奇效”，土鳖虫研末装胶囊，每粒含生药0.5g，每次服6粒，治疗跌打损伤所致腰痛效佳；当归活血行气止痛；小茴香温肾暖肝，散寒止痛。

2 病案举例

吕某，男，42岁。2013年10月5日初诊。主诉：腰痛3年，加重1个月。患者3年前因弯腰时间过长而致腰痛，迁延至今。现腰部隐隐作痛，酸软无力，遇寒加重，腰部僵硬，可因咳嗽及体位改变引发腰痛，脾气急躁。纳眠可，二便调。舌体胖大、边有齿痕，舌质紫、苔白厚，脉沉弦有力。治宜温阳益肾，通络止痛。方用自拟益肾止痛汤加减：萆薢30g，狗脊15g，骨碎补15g，补骨脂15g，当归15g，木瓜15g，土鳖虫15g，续断30g，桑寄生30g，杜仲30g，焦栀子15g，淡豆豉15g，延胡索30g，核桃仁2g为引。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。方中用焦栀子、淡豆豉以清热除烦；延胡索以活血行气止痛。2013年10月12日复诊：症见：腰痛减轻，急躁缓解，仍僵硬，舌质紫，苔白，脉沉。处方：首方加丹参30g，乳香15g，没药15g。7剂。加上三药以增行气养血、通络止痛之功。2013年10月19日三诊，症见：腰痛明显减轻，腰部僵硬感消失，舌质淡，苔白，脉沉。继服上方2周，痊愈。

李某，女，35岁，2012年5月12日就诊。主诉：腰痛2年，加重2周。患者2年来腰背酸痛，喜揉喜按，遇劳加重，休息后减轻，时有胸闷，善太息，多梦，纳食可，二便调，直腿抬高试验阳性，2011年8月腰椎CT检查示：L4～5椎间盘急性突出。舌质淡，苔白稍厚，脉沉弱。诊断：腰椎间盘突出症。治宜补益肝肾，通络止痛。方用自拟益肾止痛汤加减：川萆薢30g，狗脊15g，补骨脂20g，骨碎补20g，黄芪30g，当归15g，木瓜15g，土鳖虫30g，续断25g，桑寄生30g，杜仲30g，刘寄奴15g，肉桂5g，丹参30g，乳香15g，没药15g，熟地黄24g，山萸肉15g，砂仁15g，山药15g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。久病多瘀，久病多虚，故用熟地黄、山萸肉、山药滋补肝脾肾三脏，以补肾阴为主；丹参、乳香、没药以通经活络、活血化瘀；黄芪以补气行血；肉桂以温经通脉。2012年5月28日复诊，症见：腰痛减轻，但仍酸痛，胸闷减轻，胃胀痛，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉。效不更方，在首方的基础上加用百合30g，乌药15g，7剂，用百合乌药以行气和胃止痛。2012年6月8日三诊，症见：腰痛大减，胃胀痛愈，胸闷愈，纳眠可，二便调。继服首方3周，一年后随访，未见复发。

3 结语

腰痛，其基本病机总以肾虚为本，感受风、寒、湿、热，跌扑损伤为标，肾虚是腰痛发病的重要因素，如《景岳全书》云：“凡病腰痛者，多由真气不足。”治疗时以补肾益精、强腰脊以治本，散寒行湿、清热利湿、活血化瘀、通络止痛以治标，达到正复邪祛的目的。如《证治汇补·腰痛》云：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”

崔教授自拟益肾止痛汤，方中重用续断、桑寄生、杜仲以补肝肾、强腰脊，臣以补骨脂、核桃仁以补肾阳，佐以萆薢、木瓜、狗脊除湿通络，骨碎补、土鳖虫、当归活血行气止痛，共奏补肾壮骨，活血通络止痛之功，组方灵活，用药精妙，效如桴鼓。

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.011

1672-2779（2014）-08-0001-02

△ 指导老师

张文娟 本文校对：

2013-12-17）