从数据看医改成效：7成居民认为有改善

文 /崔 斌

崔 斌北京大学公共卫生学院讲师

经过近5年全面的医药卫生体制改革，我国医疗保障体系和医疗服务体系等各方面的建设都取得了显著进展。但居民“看病难”和“看病贵”这两个问题是不是得到了有效的缓解呢？我们不妨根据国家卫生计生委2013年第五次国家卫生服务调查结果从病人的主观感受和客观医疗服务利用两个方面的数据来看。

关于“看病难”问题。32.6%和44.6%的被调查居民认为与5年前相比，家人在就医方便程度方面有了大幅度或略有改善，仅有2.5%的居民认为就医方便程度下降。这说明从病人的主观感受上来看，近8成的居民认为近5年“看病难”问题有了较大程度的改善。通过医疗服务利用调查得到的客观数据也反映出了这一点。90%的调查居民距离最近医疗点在3公里以内，且82%的居民可以在15分钟内到达医疗机构。从2008年至2013年，两周患病者中未治疗比例从10.6%大幅下降至3.6%，下降了约2/3；应住院未住院比例也从19.5%下降至17.1%。这些数据表明居民的卫生服务可及性有了明显改善。

关于“看病贵”问题。17.9%和28.7%的被调查居民认为与5年前相比，家人在就医花费方面有了大幅度或略有下降，认为就医花费有增长和大幅度增长的比例分别为22.5%和10.5%。也就是说，近7成的居民认为就医花费与5年前有所下降或持平。从客观数据来看，从2008年到2013年，居民家庭医药卫生支出占家庭收入的比重从8.1%下降到7.8%，因经济困难导致的两周患病未治疗比例从29.2%下降到13.9%，因经济原因导致的应住院未住院比例从70.3%下降到42.7%，说明调查居民因经济困难原因导致的“有病不医”的比例大幅下降，“看病贵”问题有所缓解。

根据全国基本医疗保险参保患者医疗服务利用抽样调查数据，2012年城镇职工医保和居民医保分别减轻了住院患者约72%和53%的住院医疗费用负担。从参保者个人费用负担来看，居民医保住院次均个人负担费用则从2009年的3133元下降至2012年的2776元，职工医保住院次均个人负担费用尽管从2009年的2262元增长至2012年的2468元，但实际个人负担比例却下降了约2个百分点，且个人负担费用的增长速度远低于住院医疗费用的增长速度。这说明基本医疗保障建设有效地降低了居民个人就医负担，在很大程度上缓解了“看病贵”问题。