医改滞后影响医保成效好医生下基层是关键

文/范小艾

编者按：“看病难、看病贵”的话题已是老生常谈，也是社会媒体的热点话题，但多数或追求眼球效应，夸大其词，或触及不到根本，泛泛而谈，很少能理性分析。平心而论，看病选择比过去多了，据卫计委统计，截至2014年7月底，全国医疗卫生机构数达98.1万个，为何还反映看病难？全民医保制度已建立，报销比例不断提高，部分地区的职工和城乡居民医保政策范围内报销比例分别达到90%和80%以上，2013年医保支付医疗费用7000亿元，为何还反映看病贵？对此，医保方和医院方都有话要说，本期特邀来自医保行政经办机构、大型三甲医院管理者、卫生经济领域专家谈谈“钱到底去哪儿了”。

范小艾福建省人力资源和社会保障厅医疗保险处处长

“看病难、看病贵”问题的破解需要医保、医疗、医药“三医”联动。目前的问题是医保孤军奋进，医疗卫生体制改革滞后，尽管医保管理部门作了很多努力，保障水平持续提高，但效果不明显。

当前，在医疗卫生事业发展中，尤为突出的两个表现是：一方面，卫生资源分布不均，优质资源过度集中在大城市、大医院。89.47%的三级医院都集中在市区；福州、厦门等中心城市三级医院比重占全省的 45.61%。另一方面，尽管近年来政府加大对基层医疗机构硬件和设备的投入，但由于基层医疗机构医疗服务水平较低，参保人缺乏信任，仍然习惯性选择二级以上医疗机构就医。这种资源配置和服务效率不仅造成了“看病难”，而且也造成医疗资源浪费，增加了医药费用，造成了“看病贵”。以2013年度福建省某市职工门诊为例，全市全年门诊总次数为802.30万次，总金额为14.23亿元。其中，26家三级医疗机构门诊次数440.12万次，金额9.64亿元，占全市总数的54.86%和67.74%，其他362家医疗机构仅占45.14%和32.26%。医疗行为和医疗费用向高等级医疗机构集中的特征十分明显。

在引导参保患者合理就医方面，医保管理部门一直进行探索。比如将基层医疗卫生机构纳入医保定点的范畴，制定差别化报销政策，降低基层就医起付线，同时提高报销比例（居民方面三级医院报销50%-55%，二级医院报销60%-75%，一级医院报销85%-90%），以此引导群众到基层就医。政策设计理想、可行，但作用不是很明显，问题的症结在于医疗资源结构性失衡，分级诊疗制度未完全建立。

分级诊疗制度的关键是好医生能否下到基层，所有的政策要围绕引导好医生下基层制定。相关部门要制定有效的激励机制，加大对基层医疗卫生机构现有医务人员培训力度，并大力推动优秀医疗人才下沉，提高群众对基层医疗卫生机构的认可度。同时，要建立基层首诊制和双向转诊制，完善发展区域医疗中心和社区卫生服务二级网络架构，保证市民可以“大病不出市、小病在社区”，提高基层医疗卫生资源使用效率。