微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理

金美华

云南省保山市第二人民医院泌尿外科，云南保山 678000

微创经皮肾镜钬激光碎石术具有取石完整、碎石效果好、术后并发症少、患者康复较快以及手术损伤小等优点，是一种输尿管上段结石、肾结石治疗的新技术，其手术治疗前后护理工作也具有一定要求。为了探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术的全面有效护理措施，文章选取2012年1月—2013年8月我院收治的微创经皮肾镜钬激光碎石术患者60例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2012年1月—2013年8月我院收治的微创经皮肾镜钬激光碎石术患者60例，其中男性45例，女性15例；年龄范围是24～65岁，平均年龄46.5岁。术前经过CT、静脉性尿路造影、腹部平片以及泌尿系统B 超检查，60例患者均诊断为输尿管上段以及肾结石。60例患者中有12例双肾结石，48例患者为单肾结石，其中10例患者合并患有输尿管上段结石病症。60例患者均有不同程度侧腰部疼痛感。

1.2 方法

全部患者均接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，并且在手术前、手术中、手术后都进行全面护理，出院时护理人员给予患者出院指导具体内容如下。

1.2.1 微创经皮肾镜钬激光碎石术术前护理 ①微创经皮肾镜钬激光碎石术术前准备 护理人员要辅助主治医师完成手术前的准备工作，例如对患者进程膀胱镜逆行插管造影、CT 检查、泌尿系统B 超检查、静脉性尿路造影、X 线腹部平片以及胸片检查、术前心电图检查、凝血功能检查、肾功能检查、肝功能检查、尿常规检查以及血常规检查。手术前，患者要提前6 h 内禁水，12 h 内禁食；手术前1 d，护理人员要为患者进行会阴部皮肤以及腰腹部皮肤术前准备工作[1]。手术前半小时护理人员要遵医嘱为患者静脉滴注抗生素。②微创经皮肾镜钬激光碎石术术前体位指导 由于微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗中患者需要保持长时间的俯卧位状态，因而容易出现呼吸困难，导致手术无法连续进行，手术前为了避免这一问题的发生，需要对患者进行手术体位指导，护理人员要根据手术标准指导患者术前进行俯卧位训练，训练时间由半小时逐渐延长至手术需要时间。③微创经皮肾镜钬激光碎石术术前心理护理 很多患者手术前都会产生恐惧、忧虑、猜疑等负面心理状态，护理人员要增加术前与患者沟通的次数，倾听患者的担心以及疑虑，及时准确了解患者问题所在，帮助患者解除心理负担，缓解焦虑，去除恐惧心理，提高患者对手术治疗的信心。另外，心理护理中，护理人员还要将微创经皮肾镜钬激光碎石术原理、治疗优点以及临床成功案例向患者进行耐心讲解，并将手术中需要进行的操作提前告知患者，让患者拥有充分的心理准备。

1.2.2 微创经皮肾镜钬激光碎石术术中护理 微创经皮肾镜钬激光碎石术术中护理主要有术前配合、术中配合以及术后器械保养。术前配合中麻醉师要为患者进行全身或者硬膜外麻醉，护理人员要辅助麻醉师进行患者麻醉后的输尿管逆行插入操作的完成，然后辅助医师将患者改为俯卧位，俯卧位状态既要满足手术要求，还要保护好患者呼吸系统的畅通、神经以及血管功能，保证患者处于舒适状态，另外，操作中患者全麻导管以及硬膜外导管的脱落。术中配合中护理人员应该辅助手术操作医师完成手术器械以及设备的摆放[2]，并且将设备和器械调试到手术备用状态。连接灌注导管、钬激光光纤、影像光源导线等各种手术导线，将灌注水泵压力调节至标准大小，将灌注流量设置为每分钟1.5L，调节钬激光频率以及功率。手术操作过程，护理人员要注意观察尿液和灌注液颜色变化[3]，及时将灌注液换新。手术中要辅助手术医师将肾造瘘管固定好，并且将结石从收集袋中滤出，交给病人家属。手术结束后，护理人员要将所有器械进行清洗，如果器械管道较长，可以选用高压水枪或者酶洗液将管道内有机凝聚物或者血渍清洗干净，另外清洗结束的器械应该风干，并且用润滑油将其关节处进行润滑防护，确定功能状态良好，然后所有器械重新归位，交由专管人员。

1.2.3 微创经皮肾镜钬激光碎石术术后护理 ①术后常规护理。术后每半小时要对患者进行血氧饱和度、呼吸、血压、心率以及体温监测，直至患者各项生命体征均处于稳定状态。患者由于微创经皮肾镜钬激光碎石术操作中盐水冲洗，导致其身体损失过多热量，因而术后应该将室内温度调高一些。术后要密切观察并且详细记录患者尿液以及肾造瘘管引流液的量、形状以及颜色。如果患者手术中出血量较大，术后为了止血，可以先将肾造瘘管夹闭[4]，根据患者身体情况确定引流时间。术后如果发现异常状况，应该立即采取相应的措施，并且向主治医师汇报。②健康教育护理。术后向患者讲解微创经皮肾镜钬激光碎石术术后康复健康知识，指导患者保持正确卧位，控制好患者卧床时间，并且根据患者康复进展指导其做适当的康复运动。术后健康教育指导过程中，护理人员可以采取的方式有向患者分发健康知识宣传图片、卡片，在医院内设置健康知识板报，举行健康知识讲座等。③尿管和肾造瘘管护理。术后要密切观察患者尿管以及肾造瘘管引流液是否正常，引流管是否顺畅；患者在引流时间段内，可以在护理人员指导下进行适当的下床活动[5]；患者尿管一般可以留存6 d 左右；术后3 d 左右，如果没有并发症产生，患者尿色恢复正常，可以将肾造瘘管去掉。

1.2.4 微创经皮肾镜钬激光碎石术出院指导 为了防止患者输尿管黏膜与双J 管摩擦过度导致出血症状，出院后患者应该防止过度伸展四肢，不可以进行迅速下蹲动作，禁止进行剧烈运动，要多休息；为了避免患者尿路因尿液反流而感染，患者不能憋尿，并且还要多饮水，避免晶体再次沉积，一般出院后患者每日应饮用3500mL左右水量；出院后饮食要遵医嘱，保持大便通畅[6]；根据医嘱进行复查。

2 结果

60例患者手术全部顺利完成，其中51例患者一次性结石取尽，9例患者二次取石，结石清除率达到97.4%，术后拔管顺利，没有造瘘管脱落以及感染病例出现，60例患者均治愈出院，住院平均时间为8.5 d，全部患者对医院治疗效果和护理工作均持满意态度。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系统常见病和多发病，有效的治疗方法在临床较为重要。微创经皮肾镜碎石术是近年来得到迅速推广治疗上尿路结石的新技术。尤其是肾结石和输尿管上段结石经ESWL治疗无效或效果欠佳的病例，该技术应为首选治疗方法。本文60例患者手术全部顺利完成，结石清除率达到97.4%，术后拔管顺利，没有造瘘管脱落以及感染病例出现。60例患者均治愈出院，并且对医院治疗效果和护理工作均持满意态度。微创经皮肾镜钬激光碎石术具有取石完整、碎石效果好、术后并发症少、患者康复较快以及手术损伤小等优点。保证手术顺利进行，促进病人早日康复，改善医患关系。

[1]何春燕.62例微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合[J].右江医学，2012，40(2)：284-285.

[2]林宏，王丽.微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理[J].中国实用医药，2011，6(29)：207-208.

[3]葛东方.微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合及体会[J].国际护理学杂志，2010，12(10)：1521-1522.

[4]黄祖华，练小珍，陈晓铮.65例肾结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理[J].全科护理，2011，9(25)：2285-2286.

[5]张新芳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理[J].航空航天医学杂志，2012，23(12)：1521-1522.

[6]罗美妮.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石术后并发症护理研究[J].中国伤残医学，2012，20(11)：205-207.