干眼顾客能戴软镜吗

盛夏/文

1 软镜的适合配戴人群

软性角膜接触镜（SCL，soft contact lens），简称软镜，是目前市场上最普及的角膜接触镜。其材料的柔软性使得配戴者容易适应，舒适，同时又具有成像真实、视野清楚、方便、美观等优点，让越来越多的人选择软镜进行屈光矫正。角膜接触镜矫正视觉始终要考虑安全性、有效性和舒适性。选择配戴者需要对其配戴目的、眼部因素、全身因素和接触镜配戴史等综合考虑。为此，适合配戴软性隐形眼镜的人群归纳如下：

⑴年龄：16～38岁，该年龄段对软镜的需求大，考虑到镜片的操作和护理，年龄太小或太大都不合适，但年龄要求不是绝对的。

⑵屈光不正：球镜>1.50D，如果太低，可能没有很迫切的矫正需求。散光<1.50D较合适，如太高，则球性软镜的矫正视力可能不理想。

⑶K读数：41～46D。目前市场上常见镜片基弧适合K读数在该范围的配戴者，太陡峭或太平坦都会影响镜片配适，有时太陡峭可能提示一些病理情况的存在，如圆锥角膜。

⑷泪膜：BUT、Schirmer试验结果在正常范围内。

⑸角膜：角膜完整，染色阴性，无病变。

⑹眼睑：位置正常，瞬目次数正常，瞬目完全。

2 软镜的禁忌配戴人群

部分人群由于其存在眼部疾病或身体其他问题，配戴角膜接触镜具有一定的潜在危险，需要特别慎重，这类人群主要包括6大类。

⑴独眼者，由于失去备用眼，一般不主张配戴软镜，如确实需要，验配软镜要谨慎。

⑵妊娠和绝经期女性，如原已配戴软镜，则可继续配戴，但考虑到内分泌变化，配戴方式或镜片类型要适当，并加强随访。

⑶糖尿病配戴者由于角膜知觉下降，眼部抗感染能力下降。

⑷甲状腺突眼者要考虑内分泌变化、瞬目不完全和角膜暴露潜在可能。

⑸精神病者、或曾配戴软镜而失败者。

⑹儿童由于缺乏对个人卫生、随访的依从性，同时对眼部问题的感知较差，必须在监护人理解和配合下进行验配。

3 专业的软镜验配流程

配戴软镜，必须要通过规范的流程、专业的检查，挑选出适合配戴软镜的顾客。目前我们实施的软镜验配流程如下：问诊 ——＞眼部常规检查——＞泪液和泪膜评价（包括泪河、泪膜破裂时间、泪液分泌量、角膜染色）——＞眼部配戴参数测量（角膜曲率、角膜直径等）——＞验光（换算隐形眼镜的度数）——＞视功能检查——＞选择隐形眼镜试戴——＞配试评估——＞处方确定——＞护理产品的选择——＞佩戴者教育——＞随访。

其中排除干眼的检查是裂隙灯检查，包括泪河高度、眼睑异常、结膜异常和角膜改变等。

⑴泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标。在荧光素染色后，裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘光带的交界处的泪液液平。正常泪河切面为凸形，高度为0.3～0.5mm。

⑵泪膜破裂时间（Tear Breakup Time, BUT）：反映泪膜的稳定性。下睑结膜滴入5～10微升荧光素钠或使用商品化荧光素试纸条，嘱患者眨眼3～4次，自最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间计算，正常BUT＞10秒；

⑶角膜染色：观察患者角膜上皮是否染色，染色阳性提示角膜上皮细胞的完整性破坏。使用商品化荧光素试纸条，钴蓝滤光片下观察。

⑷泪液分泌试验（Schirmer’s Test）：能够反映基础泪液分泌量。Schirmer试验应在安静和暗光环境下进行。试验的方法为将试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处，瞩患者向下看或轻轻闭眼，5分钟后取出滤纸，测量湿长。不使用表面麻醉时进行Schirmer试验检测的是主泪腺的分泌功能，使用表面麻时进行Schirmer试验检测的是副泪腺的分泌功能。不表面麻醉的Schirmer试验正常＞10mm/5min，表面麻醉的Schirmer试验正常＞5mm/5min。

干眼的诊断目前尚无统一标准，结合国际及我国已提出的标准，目前我国的干眼诊断标准为：

⑴有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感等主观症状之一和BUT≤5秒或SchirmerⅠ试验≤5mm/5min可诊断干眼；

⑵有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感等主观症状之一和BUT≤10秒或SchirmerⅠ试验≤10mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。

在合适人群里明确指出BUT、Schirmer试验结果在正常范围内，换言之，干眼是配戴软镜的禁忌症，同时研究发现，干眼顾客配戴软镜会加重干眼程度。但是现代生活中，大部分人的工作和娱乐，多与电视、电脑有关，长时间面对荧光屏，正常的瞬目减少，且眼睛缺乏适时的休息，影响了双眼的泪液分泌，越来越多的人会有眼干的症状或者患有干眼症。那么干眼顾客可不可以配戴呢？美国研究干眼专家Lemp MA认为干眼病人配戴隐形眼镜简直是在拿自己的健康来冒险，很多研究表明干眼病人眼表缺乏完善的保护机制，比如泪液量的减少、泪液成分的改变等。戴上隐形眼镜无疑增加了感染的几率，尤其是配戴软镜。由于软镜的顺应性好，使镜片与眼睛之间的泪液交换减少，导致镜片表面沉淀增加，从而也增加了对角膜的损伤。美国专家Finnemore VM认为干眼病人配戴隐形眼镜面临着不少危险，但隐形眼镜所带来的美观、舒适、方便等优点却是框架眼镜所不能比拟的。他认为大多数的干眼症是遗传性的，有的与年龄相关，或由系统性疾病引起的，是一种慢性病。也就是说这种病可以通过应用药物，改变环境通过训练如瞬目练习来改善症状。而对于配戴隐形眼镜，或视屏工作等造成的干眼症状同样可以通过应用药物或其他方法来治疗。所以说对于干眼顾客配戴隐形眼镜并非是绝对禁忌的。

4 干眼症顾客注意事项

对于有眼干症状或患有干眼症的顾客，从以下几点

注意：

⑴建议顾客多喝水，保持体内水分充足；尽量避免在干燥或灰尘很多的环境下工作。尤其是在空调房里，会加重眼干的症状。

⑵在隐形眼镜选择方面。定期更换隐形眼镜可以减少镜片表面的蛋白沉淀，减少角膜感染的机会，减少顾客的不适感。对于严重的干眼顾客，即使定时更换，其镜片表面的沉淀仍然是一值得考虑的问题，易选择日抛型镜片或在镜片内加入Clerz，Supraclens以减少不适及干燥感。对严重干眼的顾客应选择RGP，因其透氧性和稳定性较好。如以上选择顾客仍不能耐受，则此顾客应禁忌配戴。另外SRCLS(Silicone rubber contactlens)为一治疗性镜片，由于其高透氧性，不吸收水分，故常用于治疗严重的干眼。对于轻度干眼者，易选择低含水量的较厚的镜片以避免镜片过多地吸收泪液，同时保持镜片的湿润性。 有些特制的镜片如ExtremeH2O镜片，尽管其含水量较高，效果也很好。另外还需注意护理液的问题，护理液对镜片起到清洁消毒的作用，本身就有可能对眼睛造成伤害，应选择合适的护理液。

⑶补充泪液。这也是一主要的治疗手段。最好使用不含防腐剂的人工泪液，以减少防腐剂对眼睛的毒害作用。

⑷减少泪液的流失：①减少泪液的蒸发：如尽量避免在干燥的环境下工作，游泳者配戴双目镜，配戴湿房式眼镜、亲水性接触镜。②泪道栓塞：对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频（每天4次以上）的干眼患者可考虑泪道栓塞。泪道栓塞是一种简单、有效、安全、可逆的方法。

⑸此外还应引起注意的是，干眼病随着年龄增长，症状有加重的趋势。

随着研究领域的进一步拓宽，新型药物不断研制，新的镜片材料不断开发，新的设计不断出现，更多的隐形眼镜配戴者有望消除眼干的症状，更多的干眼病人不但可以获得舒适的配戴效果，疾病也能得到治疗。