e.Max瓷贴面固位的单端全瓷翼板桥的护理配合

栗 丹，曹力燕，孙 强，徐宝华

（中日友好医院 口腔医学中心，北京 100029）

随着材料科学的进步，口腔全瓷材料的研发和应用技术得到飞快的发展，拓展了其在临床中的适应证。从前后牙贴面、嵌体和高嵌体修复设计到前后牙多单位冠桥设计都有很高的成功率报道记载[1，2]。临床中，医生经常会遇到因为先天缺失牙、外伤和龋齿以及牙周病导致的前牙区单颗牙齿缺失。可供选择的临床修复方法包括：种植修复、固定桥修复和活动修复以及树脂粘接修复。随着牙体保存修复理念的深入，学者们探讨了各种瓷粘接设计的临床应用效果[3]。由于其制备过程精细，技术要求高，因此，操作过程的每一个疏忽均可能导致修复的失败，护士必须详细了解该修复方法的临床操作步骤，从患者术前心理疏导、术中医生备牙时的协调配合和修复体粘接时的流畅操作以及术后医嘱督导几方面，加强医护患三者默契统一，才能得到满意的修复疗效。现将护理技术要点总结如下。

1 资料和方法

患者均以上颌或下颌双侧第一前磨牙之间任何单颗牙齿缺失＞3个月要求固定修复为主诉，于2005年10月～2011年2月就诊于我科。患者共35例，其中男13例、女22例，平均年龄41.75岁。

入组患者要求口腔卫生状况良好，牙列基本完整，咬合稳定，无夜磨牙，无咀嚼硬食习惯。缺牙区邻近的基牙牙髓活力正常，牙釉质没有严重磨损丧失；前牙区覆＜3mm；牙周情况优良或者牙周炎经过积极治疗后病情稳定，剩余牙槽骨水平稳定在牙根长度＞2/3，生理性牙齿动度；临床牙冠长度≥4mm。患者心理健康，没有严重的疾病病史；运循环中没有咬合干扰和早接触，或者可以通过调整咬合得到纠正。

2 护理

2.1 术前沟通

单端全瓷翼板桥能够在最大限度保存现有牙体的基础之上，通过设计贴面作为固位体，在少量磨牙的前提下，能够恢复患者缺失牙的功能和美学效果。术前应与患者进行充分交流，介绍治疗过程、预期效果、费用等。在正式操作前，护士应配合医生进行病例术前数码拍照，将患者调整到合适的操作体位。告知患者术中维持体位稳定的重要性和术中持续吸唾的必要性；同时交待患者术中可能出现局部的牙齿敏感，消除患者的焦虑和恐慌。修复治疗前所有病人签订知情同意书，并向患者详细说明进行有关瓷贴面固位的单端全瓷翼板桥修复后的使用注意事项和后期维护情况。

2.2 术中护理

（1）准备牙体制备常规器械：告知患者牙钻钻动过程中不必恐慌。根据修复牙位将椅位轻柔调至患者最舒适的位置，同时要适合医生的最佳操作体位。术中护士要根据操作中的医生和患者的体位不断调整光源，避免让光源直射患者的眼睛；同时注意牵张患者口腔软硬组织，进而保证医生在整个操作过程中具有足够的照明视线；同时有效避免患者舌、颊和粘膜的损伤。对操作时间过长的患者给予软膏对口唇和口角的涂敷。医生在牙体制备中，强调强弱吸同时操作，将患者口内的唾液和高速机头喷出的水有效快速的去除，减少患者的不适感，改善医生操作视野，尽量减少术中的喷溅。操作过程中，按照医生基牙预备的步骤，及时准备并更换相应型号的车针，高质高效的完成牙体预备。（2）选择合适托盘：采用聚醚印模材料（3M ESPE）制取工作印模，将患者调整至最佳体位，告知可能的不适感觉，说明正确的呼吸方式和体位，避免出现不适，甚至恶心、呕吐等现象，避免影响取模质量。印模取出后，检查是否完整、清晰和有无气泡等出现。用冷水冲去印模表面唾液后，消毒液处理，真空条件下灌制超硬石膏（贺利氏）工作模型备用。（3）在自然光线下用VITA3D比色板进行比色：一般强调左右侧牙颜色对称，用尖牙作为色调参照牙；选择邻近牙作为选色参考，同时结合患者年龄、肤色、性别、爱好等特点，征求患者意见。对于特殊染色牙齿，需要结合数码拍照为技师提供染色参照。

2.3 粘接护理

调节好椅位和灯光，进行修复体清洗和消毒。注意动作要轻柔，避免用力施压，防止贴面部分折裂。医生试戴合适和患者满意后，准备应用双固化树脂粘接剂VariolinkⅡ（IvoclarVivadent)进行e.Max瓷修复体粘接。

（1）使用硅橡胶细部包绕瓷修复体酸蚀以外的各个面上，避免不必要的酸蚀破坏。（2）应用5%氢氟酸对瓷翼板粘接面进行酸蚀处理，时间1min。（3）用枪冲洗后吹干备用。Monoband-s处理瓷翼板组织面1min，吹薄备用。预备体基牙使用橡皮障隔湿，抛光膏抛光预备面，37%磷酸处理基牙预备表面1min，冲洗吹干。临床以粘接面呈现白垩色为标准。涂布Syntac Primer液处理剂10s后，气枪吹成一薄层，再次涂布Syntac Adhesive液处理10s后吹成一薄层，Heliobond均匀涂布在硅烷偶联剂处理后的瓷翼板组织面和处理后的基牙表面上，吹成薄层，调拌选好颜色的粘接剂进行粘固，光照3s后迅速进行肩台边缘树脂清洁，充分光照40s。最后进行边缘残余粘接剂的清洁并抛光。术后嘱患者定期复查并进行相应的口腔护理以减少继发龋和牙龈炎症的发生；嘱勿咀嚼坚硬的食物，防止折裂失败。

2.4 心理护理

在整个治疗过程中，患者的心理护理工作非常重要。护士要用亲切诚恳的态度向患者了解要求，并向患者解释治疗方案及治疗中可能出现的情况，以得到患者的最佳配合，让患者主动参与治疗过程，进而增加医患之间的信任和避免可能的医疗纠纷，增加患者的合作性。

医生在操作中，护士要密切配合，要强化四手操作的思想，熟悉粘接流程，及时准确的传送相应器械；做好牵拉患者口腔软组织，避免损伤；术中积极吸唾，尤其是强吸的作用，减少患者因口水过多引发的不适感，同时用安抚的语言告知患者需要积极配合的方面，对患者进行心理疏导降低患者潜在的紧张和恐惧；术中尤其注意根据医生的操作体位及时调整光源，保证术区良好的视野；IPSe.Max Press的可靠粘接对保证修复体的强度至关重要。护士操作时应按照“三查七对”的原则[5]，由于粘接中各种粘接剂的涂敷需要严格的操作时间，所以要求护士一定要技术熟练，紧密配合医生的每一步的粘接操作，严格控制每个粘接剂操作时间。粘接过程中的任何一个失误都会导致修复体粘接的失败，传递贴面修复体时使用粘接棒防止修复体粘接前的摔地破碎。增进医护间密切配合，才可以缩短治疗时间、提高工作效率，保证医疗质量和服务质量。

2.5 康复指导

修复后要向患者说明定期复查以及口腔维护的重要性，强调坚硬食物对修复体的危害性，为保证修复体的远期成功使用效果发挥重要意义。总之，尽可能让患者充分了解修复过程前、中和修复后可能出现的问题和应对方案，并进行卫生指导。这样既可促进口腔健康，也可以有效的延长修复体的使用期限。由于该修复方式样本数量有限，追踪时间相对较短，今后还需要更大样本量和长期的追踪。

[1] Gresnigt M，Ozcan M，Kalk W.Esthetic rehabilitation of worn anterior teeth with thin porcelain laminate veneers.[J]Eur J Esthet Dent，2011，6（3)：298-313.

[2] Cubas GB，Habekost L，Camacho GB，et al.Fracture resistance of premolars restored with inlay and onlay ceramic restorations and luted with two different agents[J].J Prosthodont Res，2011，55（1)：53-59.

[3] Abou Tara M，Eschbach S，Wolfart S，et al.Zirconia ceramic inlay-retained fixed dental prostheses-first clinical results with a new design[J].Journal of Dentistry，2011，39（3)：208-211.

[4] 谭文宏，赵华英.瓷贴面修复中的护理措施[J].中国美容医学，2011，20（8）：1296-1298.

[5] 陈云涛，贾霄云.影响瓷贴面修复粘接效果的因素及相应护理措施[J].现代口腔医学杂志，2004，18（3）：286.