患儿下腹部手术静脉全身麻醉后护理观察

彭 妍

广西医科大学第七附属医院泌尿外科，广西 梧州 543001

患儿下腹部外科疾病，如腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液、包茎/包皮过长、先天性尿道下裂、隐匿型阴茎等，常常需要进行外科手术治疗。由于患儿一般不能配合手术治疗，因此，手术麻醉时常以静脉全身麻醉或静脉全身麻醉辅以骶管麻醉为主。对患儿进行安全、系统的麻醉后护理是保障手术成功的关键。现将广西医科大学第七附属医院泌尿外科行下腹部手术静脉全身麻醉后的161例患儿护理观察及处理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年5月—2013年12月我科手术患儿161例纳入本次研究。对所有患儿全麻后进行安全护理。患儿均为男性；年龄6个月～8岁，平均年龄(3.4±2.5)岁；其中包茎/包皮过长73例，睾丸鞘膜积液42例，腹股沟斜疝35例，先天性尿道下裂8例，隐匿型阴茎3例。本次研究均告知患儿家属，并取得家属同意后进行。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 (1)体位护理：患儿由于其生理解剖特点，如舌大颈短等[1]，外加静脉全身麻醉后患儿呼吸相对较弱，口腔分泌物不易排除，因此术后患儿返回病房时应取平卧位，肩部垫一小软枕，并将患儿头部偏向一侧，既可防止患儿上呼吸道梗阻发生，又能使分泌物易于从口角流出从而减少误吸的可能。(2)吸氧护理：患儿由于全身氧储备较成年人少，且静脉全身麻醉后由于麻醉药的残余作用容易导致患儿呼吸抑制，为预防患儿低氧血症的发生，应常规给予鼻导管吸氧，氧流量一般为1～3 L/min[2]，直至患儿完全苏醒为止。(3)监测护理：患儿回到病房后应常规予以心电和血氧饱和度监测、血压监测，对心率、血氧饱和度及血压应密切观察，如发现异常及时通知医生进行处理。

1.2.2 呼吸道管理 患儿呼吸道管理是患儿静脉全身麻醉后护理的重点，病房与麻醉医生的交接班内容及评估是整个管理的基础(如麻醉过程中静脉全身麻醉药的用量、患儿呼吸道的通畅度情况、是否出现咽喉部异常声响、生命体征情况等)。保持术后患儿正确的头颈部体位及吸氧能保证患儿呼吸道的通畅度及较高的血氧饱和度，防止呼吸道梗阻及低氧血症的发生。密切的生命体征观察监测及对家长陪护的宣传教育(如对患儿呼吸、口唇颜色、分泌物的观察方法和及时呼叫护士等)是保证患儿平稳过度到苏醒期的关键。抢救物品的准备充分是保证静脉全身麻醉后呼吸道并发症抢救成功的关键，因此应常规准备好吸痰装备、患儿面罩、简易呼吸器、插管喉镜、与患儿年龄匹配的大中小气管导管及抢救药物，一旦出现呼吸道并发症，应及时告知医生进行处理。

1.2.3 液体管理 患儿的液体容量耐受较成人差，输液量的安全范围也较窄，因此，患儿静脉全身麻醉后的输液量及速度应根据术前禁食禁饮时间及术中出入量精确计算后进行调节[3]，并通过观察患儿的尿量及眼球睫膜是否存在水肿初步判断液体量是否过多或过少，及时通知医生对输液量进行调整，并控制好输液速度。

1.2.4 疼痛护理 患儿术后疼痛是客观存在的，术后呼吸与循环系统的许多并发症都可能与伤口疼痛及应激反应有关。因此，对患儿进行疼痛治疗不仅是单纯减轻患儿术后疼痛，更主要的是可减少患儿静脉全身麻醉后并发症的发生率和病死率，提高围手术期的安全性[4]。一般静脉全身麻醉辅以骶管麻醉都有一定的术后镇痛作用，但作用时间也仅有6～8 h，术后家属陪伴给予安全的玩具或播放适宜患儿的动画片以转移其注意力，在疼痛较明显或哭闹较厉害时按医嘱给予适量曲马多等对呼吸抑制较弱的镇痛药进行镇痛，并密切观察患儿呼吸情况。如患儿家庭经济条件许可，可与其家长进行术后镇痛的协商，建议其通过麻醉科对患儿进行术后患者静脉自控镇痛(PCIA)，从而可取得48 h较理想的术后镇痛效果。

1.2.5 体温护理 患儿体温调节能力较弱，容易受外界环境因素的影响而明显波动。因此，患儿静脉全身麻醉术后返回病房时应测量体温，如出现体温过低应注意保温，有条件的可进行输液加温，以防止患儿苏醒延迟或其他低体温引起的并发症[5]。如出现体温过高应及时查明原因，并通知医生进行相应的降温处理。

1.2.6 心理护理 患儿苏醒期躁动是患儿静脉全身麻醉后常见的精神症状。有数据表明，2～5岁患儿静脉全身麻醉后躁动的发生率最高，达到27.3%[6]，并且学龄前儿童静脉全身麻醉后躁动的发生率明显高于学龄儿童。主要表现为意识不清、幻觉、躁动，甚至会意外拔掉留置在身上的各种管道，如吸氧导管、输液管、尿管、心电监护仪的导线等。因此，术后应妥善固定好心电监护仪的导线和各种引流管道。患儿出现苏醒期躁动时应及时对患儿家长进行安抚指导，通过家长的安抚可明显降低苏醒期躁动的发生率，还应对患儿采取防止坠床、自伤的措施，必要时用约束带进行保护性约束，并准备好安全的玩具给苏醒期患儿或播放适宜患儿的动画片以吸引其注意力，缓解躁动情绪，同时也可明显减轻患儿家属的焦虑情绪，改善医患关系。

2 结 果

161例患儿均顺利且平稳地度过了手术期，生命体征平稳，无一例患儿出现意外。患儿术后各项参数变化情况见表1。

表1患儿术后各项参数变化情况

注：术毕回病房2 h后相比术毕回病房时的体温、心率、平均动脉压更为稳定，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

患儿静脉全身麻醉手术是我科最常见的手术之一。由于患儿的年龄、解剖、生理特性不同于成人，手术结束后药物仍将影响机体一定时间，随时会出现呕吐窒息等意外，甚至威胁到患儿的生命。因此，术前做好沟通宣传教育，让家属充分了解配合治疗，并对患儿进行必要的安抚非常重要，可缓解患儿躁动情绪，同时也可明显减轻患儿家属的焦虑情绪。术后要严密监测患儿生命体征，做好呼吸道的监测，并有针对性的观察患儿的体温、输液、疼痛及精神状态，及时告知医生给予处理。患儿苏醒后按照疾病护理常规和手术要求加强观察与护理，这样才能降低并发症和意外的发生，提高围手术期的安全性，使患儿顺利康复。

[1] 安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2002：8.

[2] 王峻林，吴义嵘.术后镇痛治疗在患儿骨科手术的应用[J].海南医学，2005，16(2)：63.

[3] 钟凤兰，梁春丽.静脉全麻下患儿纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理[J].现代医院，2012，12(12):61-62.

[4] 陈学清.患儿静脉全麻手术护理体会[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(16):326.

[5] 何瑛.患儿氯胺酮全麻的围术期的护理体会[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(11):365.

[6] 龚兵，胡攀，胡君娥，等.氯胺酮复合丙泊酚静脉全麻下行患儿PICC置管的效果观察[J].护理学报，2013，14(10):50-51.