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慢性难愈合创面的医用臭氧治疗效果分析

2014-06-14徐和甜

创伤与急危重病医学 2014年6期
关键词:臭氧浓度贴膜换药

徐和甜,刘 鹏,王 贺

解放军第201医院烧伤整形科,辽宁辽阳 111000

随着社会和经济的不断发展,各种创伤、代谢性疾病增多,慢性难愈合创面也逐年增加,严重影响患者的生活质量。由于病程长,大多数患者不接受外科手术,临床上只能采用多种保守治疗方法。近年来,解放军第201医院烧伤整形科采用医用臭氧治疗慢性难愈合创面,取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年5月—2013年10月,将我院收治的45例慢性难愈合创面患者行医用臭氧治疗设为医用臭氧组,其中男29例,女16例,年龄49~76岁,平均(46±22)岁;烧伤后创面13例,糖尿病皮肤溃疡9例,各种手术后遗留创面9例,压疮7例,血管性疾病4例,癌性创面3例。病程(1.3±0.56)年。创面面积(1 cm×1 cm)~(5 cm×5 cm),创面深度:肌腱、骨质无外露。将同期43例仅行常规包扎换药患者设为传统换药组,其中男31例,女12例,年龄47~78岁,平均(44±20)岁;烧伤后创面16例,糖尿病皮肤溃疡7例,各种手术后遗留创面6例,压疮9例,血管性疾病3例,癌性创面4例。病程(1.5±0.46)年。创面面积(0.8 cm×1.2 cm)~(5 cm×5 cm),创面深度:肌腱、骨质无外露。两组患者创面分布于躯干及四肢。两组患者性别、年龄、创面面积、创面深度比较,差异均无统计学意义(χ2=0.27,t值分别为0.36、0.79,均 P >0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后常规行创面分泌物培养和药敏试验,每10 d进行一次分泌物培养。医用臭氧组常规换药,换药1次/d。根据伤口情况及时进行清创,3%双氧水及0.9%生理盐水局部冲洗、包扎,根据药敏局部适当应用抗生素。传统换药组于患者入院后创面常规清创,行创面细菌培养,选择大于创面2~3 cm手术贴膜纸贴于创面上方,以一次性静脉输液针(剪去针头)留于贴膜下,注意贴膜与创周皮肤紧密贴附,注入O2-O3混合气,臭氧浓度30~80 g/L,以止血钳封闭输液针,保留30~40 min(期间可二次补充O2-O3混合气)。手足等肢端创面采用消毒后的保鲜袋封闭,同法注入O2-O3混合气。去除手术贴膜纸或保鲜袋后,常规换药,可配合成纤维细胞生长因子及其他促进创面愈合类药物,1次/d,10次为一疗程,视创面情况可重复3~4个疗程,本组病例最长使用4个疗程。

1.3 疗效评定标准 治愈:感染完全控制,细菌培养阴性,创面上皮化,完全愈合;显效:感染基本控制,细菌培养阴性,创面愈合多于1半;无效:创面、感染无改善,细菌培养无变化。

2 结果

2.1 两组治疗前后创面分泌物细菌检测 创面细菌检测是反应臭氧可有效杀灭多种临床感染性病原体的指标,治疗前传统换药组与医用臭氧组细菌检测阳性率分别为81.4%、84.3%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d后差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后创面分泌物细菌检测阳性率(%)

2.2 两组治疗效果分析 传统换药组与医用臭氧组有效率及治愈率分别为69.8%、93.3%;30.2%、51.1%,医用臭氧组优于传统换药组,两组比较,差异有统计学意义,P<0.05。见表2。

表2 两组治疗效果分析

2.3 两组创面治疗情况 传统换药组与医用臭氧组各项指标总体比较,医用臭氧组明显优于传统换药组。两组比较,差异有统计学意义,P<0.01。见表3。

表3 两组创面换药次数、愈合时间和创面转归情况

3 讨论

慢性创面指经1个月治疗未愈合的皮肤组织缺损[1],临床常见且治疗难度大,愈合时间长,甚至迁延不愈。形成原因主要有:局部缺血缺氧、感染、异物、放射性纤维化、吸烟、重复性创伤以及癌症等[2],而局部缺血缺氧、感染是慢性创面形成的主要原因。治疗上主要有保守疗法和手术疗法,由于患者病程长,往往伴有慢性疾病,大多数患者不接受手术治疗。保守治疗方法较多,其主要目的是通过创面局部换药控制感染,并可加入生长因子等药物促进创面愈合;或者通过创面负压吸引技术(VAC)改善创面血供。

臭氧是无色、有刺激性气味的气体,是非常好的消毒剂,对急、慢性细菌、病毒、真菌感染非常有效。有研究表明,高浓度臭氧可有效杀灭多种临床感染性病原体,包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌[3]。可使伤口表面快速清洁,减少细菌及颗粒污染,从而消除炎症,创造伤口愈合的理想条件[4]。1915年外科医生A.Wolff率先局部应用臭氧治疗严重感染伤口,取得满意效果[5]。同时,臭氧治疗还能够改善患者代谢和免疫功能,刺激合成多种生长因子,促进康复[6],恢复或增强机体的天然修复能力。

Valacchi等[7]研究发现,皮肤与臭氧慢性接触后,角质层中的抗氧化物质进行性减少,可导致皮肤深层组织细胞的级联性变化,表现为增生、适应和炎性反应。适当的慢性接触臭氧具有改善局部组织氧合,促进创面愈合的治疗作用。

臭氧浓度过高,80 g/L时可抑制细胞增殖,不利于创面愈合,而臭氧浓度(20~40 g/L)可刺激细胞增生。因此,在感染严重时可采用高浓度臭氧。感染控制后应降低臭氧浓度,促进纤维连接蛋白、胶原Ⅲ/Ⅰ、透明质酸和硫酸软骨素的合成,从而起到促进溃疡愈合的作用[8]。

慢性创面治疗难度大,尤其是拒绝手术的患者,临床只能在治疗原发病的基础上以创面换药为主,由于病程长,创面局部往往存在不同程度的微生物感染,且大多耐药。本组采用手术贴膜及消毒后的保鲜袋在创面局部形成密闭气室,注入O2-O3混合气,操作简单,是简便、可行的臭氧气浴方法。从本组病例的临床观察看,医用臭氧治疗慢性难愈合创面,获得满意疗效,是一种保守治疗的可行方法,能有效地提高治疗效果。

[1]Lazarus GS,Cooper DM,Knighton DR,et al.Definitions and guidelines for assessment of wounds and evaluation of healing[J].Arch Dermatol,1994,130(4):489 -493.

[2]Ramasastry SS.Chronicproblemwounds[J].Clinplastsurg,1998,25(3):367-396.

[3]Bocci V.Oxygen -Ozone therapy:a critical evaluation[M].Dordrecht:Kluwer Academic Publishers,2002:178.

[4]Lipatov KV,Sopromadze MA,Shekhter AB,et al.Ozone ultrasonic therapy in the treatment of purulent wounds[J].Khirurgiia(Mosk),2002,(1):36 -39.

[5]郭亚兵.医用臭氧治疗慢性乙型肝炎[J].肝博士杂志,2005,23(5):13-14.

[6]陈辉,许华,熊源长.医用臭氧研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2009,30(3):358 -260.

[7]Valacchi G,Fortino V,Bocci V.The dual action of ozone on theskin[J].Br J Dermatol,2005,153(6):1096 -1100.

[8]Bocci V.臭氧治疗学[M].李庆祥,王燕申,译.北京:北京大学医学出版社,2006:143-145.

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