插管型喉罩用于创伤重症患者效果观察

张 妍，韩卓越，朱吉祥，于馥玮

抚顺矿务局总医院重症监护病房，辽宁 抚顺 113008

喉罩是介于气管插管和面罩之间的特殊人工气道，因其操作简单且符合人体生理解剖的特点而被临床认可。插管型喉罩在快速建立起气管外人工气道，保证有效通气的同时还能行气管插管，从而使人工气道能快速持久可靠的建立。抚顺矿务局总医院重症监护病房(ICU)将插管型喉罩用于创伤重症患者行开放气道的急救处理，取得满意的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月-2013年1月我院ICU 创伤CRAMS评分7～8分的患者26例，年龄22～62岁，其中埋没伤4例，坠落伤10例，车祸伤12例；合并多发肋骨骨折或连枷胸或血气胸17例，肝或脾破裂7例，合并多发肋骨骨折或连枷胸或血气胸及肝或脾破裂2例。

将患者随机分为两组，气管插管组(Ⅰ组)和插管型喉罩组(Ⅱ组)各13例。Ⅰ组男8例，女5例；Ⅱ组男7例，女6例。两组患者基本状况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 处理方法 患者进入ICU后严密监测生命体征，鼻导管吸氧，开放静脉通路，积极对症抗休克等治疗。监护中发现患者出现意识淡漠或极度烦躁，监测仪显示血压下降，心率明显增快，血气分析提示呼吸衰竭，即紧急给予开放气道处理。Ⅰ组采用常规喉镜下经口明视气管插管开放气道，接机械通气支持呼吸(FiO2为100%)；Ⅱ组先给予置入插管型喉罩开放气道，接机械通气支持呼吸(FiO2为100%)，待机体乏氧缓解后(脉搏血氧饱和度即SpO2达90%以上)，迅速经喉罩置入带套囊气管导管，确认气管导管前端在主气管内，经喉罩专用推送杆推入气管导管，退出喉罩，继续接机械通气支持呼吸。在ICU常规应急抢救中无论是气管插管用具，还是插管型喉罩均处于备用状态；开放气道时，给予静脉缓注咪达唑仑1～2 mg。进行上述操作的同时监测并记录气道开放的时间、首次接机械通气支持呼吸即刻的心率(HR)以及SpO2达90%以上的时间。

1.3 开放气道建立有效通气的标准及仪器设备 开放气道后，接机械通气，见胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音对称，且监测仪显示呼吸末二氧化碳(ETCO2)波形规律出现，视为气道开放成功，通气有效。仪器设备：监测仪为飞利浦MP60原厂配置SpO2监测指套及呼吸末二氧化碳(ETCO2)监测模块；喉罩为英国LMA的复用性插管型喉罩。

2 结 果

两组患者成功开放气道时间、接机械通气支持呼吸即刻的心率以及SpO2达90%以上的时间见表1。

表1 两组气道成功开放时间、行机械通气即刻心率及SpO2达90%以上时间比较

注：两组比较，P<0.05。

由表1可见，成功开放气道时间Ⅱ组明显短于Ⅰ组，且成功即刻行机械通气时的心率Ⅰ组较Ⅱ组有明显增快，而SpO2达90%以上的时间Ⅰ组较Ⅱ组明显长，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

重症监护病房(ICU)经常会遇到危重症患者需要紧急开放气道抢救的情况，快速有效安全地建立人工气道，保持呼吸道畅通，改善患者通气状况，是基本生命支持的首要措施。气管插管是经典手段，但气管插管技术要求高，通常需要受过专业技术培训的人员才能完成插管操作。气管插管操作者的熟练程度和插管方式，患者自身条件如牙齿情况、肥胖程度，以及病房环境条件如患者所在床位方向、患者体位等因素均会影响气管插管的成功率。即使是训练有素的麻醉医师，仍有0.5%～3.5%的失败率[1]。更重要的是反复操作不但延误抢救时机，而且易造成患者喉头水肿，气道黏膜损伤。另外应急情况下行气管内插管术，心血管应激反应很明显，有时甚至会导致反射性呼吸心跳骤停。

喉罩的应用解决了快速安全有效建立人工气道这一难题[2]。喉罩操作简单，即使从未用过的医务人员，其插入成功率也可达64%～100%[3]。美国医师协会已将喉罩列为急症及困难气道处理时维持患者通气的必备方法之一；美国麻醉医师协会也将喉罩列为困难气道管理的急救方法[4]。插管型喉罩是由经典喉罩改进而成，具有更好的插管特性[5]：(1)不锈钢气道导管具有引导固定作用；(2)引导手柄在插管拔管时起固定作用；(3)类解剖曲线弧度与适度的气道内径，使带套囊气管导管易于通过；(4)会厌提升板的设计，有利于保护并防止会厌阻塞气道。如果喉罩置入到位，非常容易引导气管导管插入气管内。

插管型喉罩不但容易维持通气，迅速改善低氧血症，而且机械刺激小，心血管不良反应轻。其良好的引导气管插管性能，可避免急救患者返流误吸的可能。通过比较发现，紧急处理的这26例患者，Ⅱ组较Ⅰ组成功开放气道时间明显缩短；SpO2升高较迅速，乏氧纠正迅速；HR变化小，心血管刺激轻微，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在ICU创伤急重症患者中实施插管型喉罩开放气道，可明显缩短气道开放时间以及患者乏氧的时间，提高抢救成功率，从而缩短住院时间，降低住院费用，节约医疗资源。插管型喉罩具有操作快捷、简便、易于掌握，效果可靠的优点，能为创伤急重症患者提供可靠的医疗保障，值得临床推广。

[1] 张汉湘，徐际盛.食管气管联合导管临床应用体会[J].临床麻醉学杂志，2002，18(1)：44.

[2] Grier G，Bredmose P，Davies G，et al.Introduction and use of the Prosealtrade mark laryngeal mask airway as a rescue device in a pre-hospital trauma anaesthesia algorithm[J].Resuscitation，2009，80(1)：138-141.

[3] 沈洪，计达.国际心肺复苏和心血管急救指南[J].中国危重病急救医学，2001，13(5)：316.

[4] Barata I.The laryngeal mask airway pre-hospital and emergency department use[J].Emerg Med Clin North Am，2008，26(4):1069-1083.

[5] Zhu T.Conventional endotracheal tubes for intubation through the intubating laryngeal mask airway[J].Anesth Analg，2007，104(1):213.