常用碘造影剂致过敏性休克155例分析

李 超，苏翠靖 ，佟 淼

1.沈阳军区总医院延安里卫生所 ，辽宁 沈阳 110002； 2.沈阳市苏家屯区中心医院，辽宁 沈阳 110101；3.沈阳市苏家屯区妇婴医院， 辽宁 沈阳 110101

随着CT检查技术的发展，越来越多的疾病需要通过CT检查来协助诊断，而增强CT需要注射造影剂。造影剂所致过敏性休克由此逐渐成为常见的急诊危重病之一。为了掌握造影剂致敏的有关情况，为临床治疗提供参考，降低过敏性休克造成的致死率，对近3年来收集的155例碘造影剂所致过敏性休克病例进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共155例患者，其中男性92例，女性63例。年龄12～74岁。见表1。

表1 使用碘造影剂患者人群分布

1.2 方法 通过查阅病历，对155例碘造影剂所致过敏性休克患者的临床资料进行回顾性分析，分析碘造影剂的类型、出现过敏性休克的时间、临床表现、抢救过程、预后等临床资料。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用率、构成比表示。

2 结 果

2.1 临床表现及死亡情况 过敏明确的症状包括荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、低血压和休克[1]。从表2可见，离子型碘造影剂所致过敏性休克50例，占32.26%，其中3例死亡。离子型造影剂引发过敏性休克时常见表现为胸闷气短、呼吸困难、恶心呕吐、进而血压下降、发绀休克，重者呼吸心跳停止。非离子型造影剂中碘普罗胺和碘海醇占大部分，分别为44例和35例，占28.39%和22.58%，死亡人数分别为2例和1例。主要表现为皮疹、胸闷，继而呼吸困难、头晕心悸、大汗、面色苍白、休克等。见表2。

表2 常用造影剂类型、出现过敏性休克及死亡情况

结果提示,非离子型造影剂导致过敏性休克的比例最大，占67.74%(105例)，离子型造影剂所致过敏性休克的比例为32.26%(50例)，而死亡人数为3例。

2.2 出现过敏性休克起始时间 碘过敏试验时、造影剂注射过程中及注射后，均有可能发生过敏性休克。15例(9.68%)在碘过敏试验中即出现过敏性休克；29例(18.71%)在注入造影剂过程中出现；111例(71.61%)在注射完造影剂后出现，其中81例是在30 min内发生，最短时间为30 s，最长时间为24 h后。

2.3 抢救过程 造影剂所致过敏性休克救治均按照有关过敏性休克抢救指南进行，到急诊室后立即吸氧，心电监测，开通静脉，应用激素如地塞米松、甲泼尼龙等，充分补液，应用多巴胺维持血压和肾上腺素脱敏。

2.4 转归情况 155例患者经过抢救，最快l例是5 min好转，除6例抢救无效死亡外，其余149例均于抢救后脱险，一般于24 h内基本恢复正常。

3 讨 论

在收集的碘造影剂所致过敏性休克的155例患者中，男性患者多于女性，其年龄分布又以3l～70岁居多，占84.52%(131例)；30岁以下较少，占5.16%(8例)，提示临床医师使用碘造影剂时,特别要注意中老年人群中此类药物的不良反应。离子型造影剂所致过敏性休克的比例为32.26%(50例)，而死亡人数为3例，这主要是因为离子型造影剂注入血管后，有离子存在，形成高渗透压，刺激性大，对神经组织和心脏传导系统损害最大，可致动脉压降低等不良反应；而非离子型造影剂无离子解离，渗透压低，黏稠度低，致死率明显低于离子型造影剂。碘过敏试验虽有一定的预测价值，但事实上过敏性休克常发生于过敏试验阴性的患者，以上90.32%(140例)的患者，扫描前做碘过敏试验均为阴性，但在注入造影剂时或注入后，仍出现了过敏性休克。因此，即使过敏试验阴性，用药也需谨慎。碘造影剂所致过敏性休克的发生也可以是类过敏性休克所致，造影剂致敏的症状是由组胺释放肥大细胞和嗜碱性粒细胞直接通过组织液的渗透压作用和非特异性的补体激肽的激活而引发的一系列反应[2，3]。其临床表现与过敏性休克类同，但可预防。在临床使用中应注意以下几点：注射碘造影剂前，详细询问患者药物及食物过敏史，尤其是食用海带等含碘高的海产品时有无过敏反应；做碘过敏试验有一定的预测价值，应列为常规；注射造影剂过程中，速度不宜过快，密切观察病情，尤其对高龄患者更应警惕；对于使用造影剂患者，哮喘、过敏性疾病和心血管疾病是过敏反应的高危险因素，因此，更要小心谨慎[4]；准备好急救药品和器材并掌握救治措施，一旦出现过敏症状，应立即停用可疑药物，及时给予吸氧、升压、抗过敏等治疗。

[1] 杨元梅,杨元娟.浅谈小儿过敏性休克的抢救及预防[J].中国医药指南,2008,6(12):107.

[2] Morcos SK.Acute serious and fatal reactions to contrast media:our current understanding[J].Br J Radiol,2005,78(932):686-693.

[3]Lasser EC.X-ray contrast media mechanisms in the release of mast cell contents:understanding these leads to a treatment for allergies[J].J Allergy (Cairo),2011;2011(1155):276258.

[4] Khachman D,Gandia P,Sallerin F,et al.Immediate and delayed hypersensitivity reactions to iodinated radiographic contrast agents:an update[J].Therapie,2009,64(5):331-339.