后循环缺血的临床研究

孙东

【摘要】对于后循环动脉存在严重狭窄的患者，应选择支架植入术。采用支架血管成形术，导致后循环缺血，容易发生并发症。笔者就后循环缺血性脑血管病的概念、发病机理、临床表现、诊断与防治谈几点看法。

【关键词】支架植入术；后循环缺血；发病机理；临床表现；诊断与防治

对于患者后循环动脉存在严重狭窄，应选择支架植入术，因为后循环颅内血管硬，而且还有一个急弯，长球囊通过血管时，极易出现意想不到的症状[1]。一些病变时间长以及血管弯曲厉害的地方要用颅内专用自膨式支架。如果有急性闭塞性血管疾病，那么首先就应选动脉溶栓治疗，当然也可以应用机械的方式作为溶栓的助手来取出栓子[2]。下面，笔者就后循环缺血性脑血管病的概念、发病机理、临床表现、诊断与防治谈几点看法。

后循环缺血的概念

因为椎基底动脉供血的缺乏才导致被广泛使用，同时也出现了不正确的认识，比如眩晕，迷糊，意识丢失所形成的椎基底动脉供血。骨质增生在短时间内耗损的原因是VBI，同时把椎基底动脉供血不足称作“相对缺血状态”，很多的临床经验表明，对于PCI的概念，它是与年龄有关的颈椎骨质增生，现在国际上已把VBI概念用PCI表示。PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。

后循环缺血的原因

栓塞：如果在颅内动椎脉段出现堵塞，那么极易病发小脑梗死。小脑梗死患者特点是常眩晕，有时是头晕，视力模糊，行走困难，呕吐。

脑部梗死动脉栓塞，往往致使视力对侧视野同一个方向偏盲。有时偏盲轮廓和身体出现偏身感觉现象。中脑口侧和丘脑躯体症状在基底动脉栓塞梗死发生综合征，具体表现是爱睡觉、记忆力下降、瞳孔变小、光反射缓慢、不能直线看东西。

动脉粥样硬化性狭窄和闭塞：椎动脉粥样硬化狭窄的起始的特点往往是暂时性脑缺血，症状包括头晕，视力降低，血压或血流下降。椎动脉颅内段动脉粥样硬化性狭窄或闭塞经常发生的病理和体征与延髓背盖外侧供血不足有关，人们把这种症状叫做Wallenberg综合症。一般情况下，在双侧椎动脉颅内段都堵塞时，最有可能出现视力降低、共济不平衡，经常在直立位或血压下降时发生。由于基底动脉硬化性狭窄和闭塞，所以经常导致两侧的症状和特征或者交叉性特征，特别厉害时会导致闭锁综合征。

锁骨下动脉盗血综合征：这种症状是因为锁骨下动脉部位和椎动脉开口之间的一部分锁骨下动脉狭窄或者堵塞引起的。椎动脉逆流的原因为上肢力度加大时，血流会从椎基底动脉向上肢回流。当椎基底动脉系统向上肢提供血流时，中耳和前庭缺血所以使人发生眩晕、发作性头晕、听力减弱和间歇性耳鸣。

穿支动脉病变：沿底动脉发出超过10的脑桥和无数小深射孔的分支，这些深射孔分支玻璃样变性容易使壁增厚、狭窄或闭塞，导致小梗死。中间桥脑梗死显示纯电机行程到了脸上，胳膊，腿，或一侧的上、下肢无力的特征，和视觉、感觉、认知或行为无关。有时四肢疲软还显示小脑运动失去协调，混乱的轻偏瘫。丘脑腔隙梗死则会导致一侧的脸，上、下肢麻木或感觉异常，和运动无关，与视觉、认知行为有关。

动脉夹层：病人患椎动脉解剖疼痛为主，大多数病人常常产生颈部或枕部疼痛蔓延到肩膀。头痛也可能发生传播，，部分是枕部疼痛[3]。当颅内椎动脉解剖扩展到段、眩晕、复视、侧髓梗死或小的迹象。

椎基底动脉延长扩张征：动脉减缓血流和血管畸形血流动力学变化会导致血栓形成，附壁血栓和减少次生壁损伤，从而使墙上失去他们的支持力量，增加扩张和扩展。椎动脉和基底动脉到角落里扩张，导致脑干的直接压缩或二级血管血流紊乱，发生脑血栓形成或短暂性脑缺血发作。

后循环血管变异：有三种类型：双边或单边脑动脉未开发；双边椎动脉直径不对称；侧椎动脉的弓在左侧椎动脉（更常见）。由于变化引起的脑血管血流量不均，与TCD检测突变减慢的血流速度和脑缺血后循环现象的存在，患者头痛或头晕。

后循环缺血的诊断

MRI或CT血管造影可以用来识别的主要动脉的脖子和脑损伤严重程度和闭塞。对与寻找栓子的来源有帮助的是心电图，超声心动图和节律检测，这些都是检查心脏的仪器。如果患者在出现多发性脑梗死症状和体征，而且不是在同一个血管区域，同时颅颈段血管又有发现闭塞，那么以上的这些检查是最重要的。

后循环缺血的防治

后循环缺血三种治疗方案：药物治疗、血管内治疗及外科治疗。后循环梗死的动、静脉溶栓治疗。包括病人的动脉近端基具有良好的抵押品，血管再通预后良好。那些受损的意识，四肢瘫痪，或白质异常的存在慢性患者预后不良。椎基底动脉供血不足患者急性病变溶栓疗法，这些血栓性闭塞，时间很短，涉及病人的动脉近端基具有良好的抵押品，血管再通，预后良好。那些受损的意识，四肢瘫痪或白质异常的存在慢性患者预后不良。

关于后循环缺血性中风，是选择静脉溶栓还是动脉溶栓治疗，目前还没有统一的标准。当发现基底动脉闭塞时，应进行动脉内溶栓。对于有条件的医院应该首选动脉溶栓，大剂量的溶栓药物，会减少出血的风险，而且闭塞的动脉再通的机会大。

总之，对于患者选择支架植入术造成后循环动脉缺血，首先要明确后循环缺血的概念，然后运用MRI或CT血管造影来识别主要动脉的脖子和脑损伤严重程度和闭塞；诊断清楚后循环缺血的原因，如栓塞、动脉粥样硬化性狭窄和闭塞、锁骨下动脉盗血综合征、穿支动脉病变、动脉夹层、椎基底动脉延长扩张征、后循环血管变异等。对确诊患者实施后循环缺血三种治疗方案进行有效的后循环缺血的防治，并关注治疗效果，不断完善治疗方案。

参考文献

[1]徐利治.漫谈后循环缺血的治疗方法[M].北京：中国医药出版社，2010.

[2]王洪良.例谈后循环缺血三种治疗方案[J].中外医疗，2011（14）.

[3]史义林.后循环缺血的诊断与治疗[J].实用药物与临床，2012（10）.endprint