膝关节骨关节炎发病机理研究及针刀治疗疗效探讨

刘宗亮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.033

[摘要] 目的 探討膝关节骨关节炎发病机理，观察采用针刀治疗该疾病的临床效果。 方法 方便选取2013年10月—2016年9月在该院接受治疗的膝关节骨关节炎患者88例，随机分为针刀组和关节腔注射组。比较两组患者的治疗效果。结果 针刀组治疗总有效率明显高于关节腔注射组（97.7% vs 88.4%P<0.05）；治疗后针刀组的动态足底压力时间积分、500 g压力位移变化及VAS评分均明显优于关节腔注射组[（1 437±25.9）vs（1 583±33.2）；（6 233±7.7）vs（5 624±8.1）；（1.5±0.2） vs （1.9±0.4）]（P<0.05）。结论 针刀治疗膝关节骨关节炎效果良好，且可通过恢复膝关节生物力学平衡，降低病变部位的软组织张力以及镇痛等作用来促进组织修复，阻断疾病进程。

[关键词] 膝关节骨性关节炎；发病机理；针刀松解疗法；治疗效果

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0033-03

Research on Pathogenesis of Knee Joint Osteoarthritis and Study on Curative Effect of Needle Knife Therapy

LIU Zong-liang

Department of Pains， Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 250001 China

[Abstract] Objective To study the pathogenesis of knee joint osteoarthritis and curative effect of needle knife therapy. Methods 88 cases of patients with knee joint osteoarthritis treated in our hospital from October 2013 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into the needle knife group and articular cavity injection group， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the needle knife group was obviously higher than in the articular cavity injection group （97.7% VS 88.4%），（P<0.05）， after treatment， the dynamic plantar pressure score and 500 g pressure shift changes and VAS scores in the needle knife group were obviously better than those in the articular cavity injection group[（1 437±25.9） vs （1 583±33.2）；（6 233±7.7） vs （5 624±8.1）；（1.5±0.2） vs（1.9±0.4）]，（P<0.05）. Conclusion The effect of needle knife therapy of knee osteoarthritis is good， which can reduce the soft tissue tension and analgesia by recovering the knee joint biochemical balance thus promoting the tissue repair and blocking the disease process.

[Key words] Knee osteoarthritis； Pathogenesis； Needle knife therapy； Treatment effect

骨关节炎是中老年人的多发病，致残率高，严重影响患者的生活质量，患者治疗的需求也很高。但是传统治疗方法效果欠佳，甚至延误病情，使病情不断进展，以至于最后不得已行人工关节置换术。所以膝关节炎的患者应尽早采取有效治疗，使病情向好的方向发展或有效控制病情，临床中遇到很多的患者均采取口服消炎镇痛药物或关节腔内注射糖皮质激素及玻璃酸钠缓解疼痛，其实这些治疗方法只是暂时减轻了患者的临床症状，并没有对原发病有效治疗，所以并没有远期疗效[1]。中医对骨关节炎治疗有独到之处，传统针灸、推拿、中药对骨关节炎有一定的疗效[2]。该研究多年来致力研究骨关节炎的发病机理，并采用新理念对骨关节炎进行针刀治疗，取得了令人满意的临床效果。现将2013年10月—2016年9月在该院接受治疗的88例KOA患者的具体结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的88例KOA患者，随机分为针刀组和关节腔注射组，每组44例。其中针刀组中男21例，女23例，年龄41～78岁，平均（63.8±7.1）岁；病程1～12年，平均（6.3±1.8）年。关节腔注射组中男19例，女25例，年龄40～79岁，平均（62.3±6.9）岁；病程1～14年，平均（6.5±2.0）年。两组患者一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 治疗方法

关节腔注射组：患者取坐位，选取髌骨内上角为穿刺点，用一次性注射器自穿刺點刺入关节腔，抽尽积液后向其中注射20～30 mg透明质酸钠（国药准字H10960136），完成后用无菌辅料包扎针眼，并适当活动关节。1次/周， 5次为1疗程。针刀组：患者取俯卧位及仰卧位，在腰椎1、2、3、4、5横突处尖处定点，在股四头肌、股二头肌、内收肌病变处定点，消毒并局部麻醉，应用小针刀刺入皮肤、皮下、肌肉组织，进行松解；针刀纵行横向剥离条索状物或硬结，完成后迅速出针并用创可贴覆盖，取4～5个点/次，1次/周，4次为1疗程。两组患者治疗期间均限制负重。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果[3]，观察治疗前后两组患者生物力学（动态足底压力分布测试系统）以及VAS评分变化情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料与计数资料分别用（x±s）、[n（%）]表示，并分别行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

针刀组治疗总有效率为97.7%，关节腔注射组为88.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后相关指标比较

治疗后两组患者动态足底压力时间积分、500 g压力位移变化及VAS评分均明显改善，且针刀组上述指标均明显优于关节腔注射组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

首先要非常清楚的知道局部的解剖，已知膝关节周围的韧带来自于股四头肌、股二头肌、内收肌肌腱等，这些肌肉的神经支配为股神经、坐骨神经及闭孔神经，当神经受到卡压或炎症刺激产生兴奋，而其所支配的肌肉则出现持续性收缩，久之肌肉出现损伤性挛缩，使膝关节受累，造成关节腔压力增大，关节软骨营养失衡，破坏，退变，发展为骨关节炎。以上为膝关节炎的主要发病原因，此外尚有局部风寒、外伤、体重过重等原因。既然发病机理已经清楚，那么治疗只有从原发病治疗才能取得远期较好的疗效。该研究近3年来采取小针刀疗法，松解腰部损伤的肌肉，如腰方肌、腰大肌、竖脊肌、犁状肌等，解除神经卡压刺激，并对下肢损伤肌肉病变也做针刀松解，如股四头肌、股二头肌、内收肌群等，取得很好的远期疗效。治疗一年后随访、复查DR膝关节炎正侧位片，发现对于治疗前尚有关节间隙的患者，症状改善率优良，并有关节间隙增宽，提示有关节软骨的再生；而治疗前完全没有关节间隙的患者远期疗效差，没有发现膝关节间隙的增宽。

针刀疗法对KOA的治疗是以其“动态平衡理论”为基础进行的。该理论认为膝关节的运动系统正常情况下应保持在动态力学平衡的状态中，一旦各种内外因素引起这种平衡被打破，膝关节及其周围组织相应就会出现粘连、渗出、炎症等，导致骨质增生，软骨破坏，引起关节退行性病变[4]。导致KOA的病因多样且复杂，但其生物力学变化最为关键，损伤或其他各种原因造成膝关节周围组织出现粘连、炎症、挛缩，导致其内部应力出现失衡，这种失衡会使得关节局部损伤向整个关节蔓延[5]。

针刀疗法则是通过松解病变肌肉，解除神经卡压刺激，使肌肉肌腱恢复正常功能，从而进一步纠正膝关节应力的异常，恢复正常的力学平衡状态。此外，针刀可松解受到挤压的神经，促进患者病灶处血液循环的恢复，并最终修复受损的组织。研究指出[6]，针刀疗法具有减张、减压、调节力平衡等作用。张利剑等人[7]对60例KOA患者均给予针刀治疗，结果显示治疗后患者的膝关节功能评分明显改善，其治疗的总有效率达91.6%。吕泊林[8]则采用Meta分析方法对针刀治疗KOA的效果进行了系统地评价，其指出针刀治疗前后患者的临床症状改善明显，其在KOA的治疗上具备一定的优势。该研究则对KOA的发病机理进行分析，同时增加客观性的指标，对骨关节炎发病机理更为清晰，针刀治疗方法也有别于之前的的治疗，进一步证明了针刀疗法的优越性。结果显示：针刀组治疗总有效率明显高于关节腔注射组（97.7% vs 88.4%），（P<0.05），这与上述结过相一致；此外，针刀组治疗后动态足底压力时间积分、500 g压力位移变化及VAS评分均明显优于关节腔注射组（P<0.05）。提示针刀疗法改善患者膝关节运动功能效果尤为显著，其对KOA疾病的独特认识为KOA的治疗提供了一种全新的思路。

综上所述，导致KOA发生的主要原因在于腰部肌肉损伤对支配下肢的肌肉是神经造成长期刺激，使下肢肌肉出现继发病变，或下肢肌肉直接受风寒的侵袭造成损伤，膝关节运动系统动态力学平衡被打破，引起局部炎症，关节面受到的应力发生异常变化，引发骨质增生，关节软骨营养失衡、破坏，最终引起患者出现膝关节肿胀、僵硬、疼痛并伴随活动障碍。而针刀疗法治疗膝关节骨关节炎效果良好，且可通过恢复膝关节生物力学平衡，降低病变部位的软组织张力以及镇痛等作用来促进组织修复，阻断疾病进程。

[参考文献]

[1] 陈伟，吕红芝，张晓琳，等.中国中老年人群膝关节骨性关节炎患病率流行病学调查设计[J].河北医科大学学报，2015， 36（4）：487-490.

[2] 王亮，陈祁青，童培建，等.膝关节骨性关节炎早期诊断的临床特征分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（2）：161-163.

[3] 中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科学技术出版社，2002：349.

[4] 李广恒，戴尅戎.膝关节骨性关节炎分子发病机制和治疗展望[J].郑州大学学报：医学版，2015，50（2）：149-152.

[5] 杨骁，周建林，彭昊.透明质酸治疗膝关节骨性关节炎的研究进展[J].安徽医药，2016，20（2）：209-213.

[6] 任小刚，屈亚云，苏心镜.小针刀联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎30例疗效观察[J].河北中医，2015， 37（1）：80-83.

[7] 张利剑，梁英.肌力训练配合针刀治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].临床检验杂志：电子版，2014，3（3）：692-694.

[8] 吕泊林.针刀治疗膝骨关节炎的临床疗效的Meta分析[D].兰州：甘肃中医药大学，2015.

（收稿日期：2017-04-15）endprint