甲磺酸罗哌卡因用于肌间沟臂丛阻滞的临床观察

赵娟++陈金权

【摘要】目的：探讨上肢手术采用不同浓度甲磺酸罗哌卡因实施臂丛麻醉的麻醉效果。方法：50例ASAⅠ-Ⅱ级，18～60岁拟行上肢手术病人，随机分为4组，分别用0.596%、0.447%、0.298%甲磺酸罗哌卡因和0.25%布比卡因30ml在肌间沟肌注，观察注药后5分钟、15分钟、60分钟分别对感觉和运动进行评价同时观察病人是否有不适症状，记录术后镇痛时间和运动恢复时间。结果：甲磺酸罗哌卡因0.596%、0.447%浓度以及布比卡因0.25%浓度的麻醉效果好于甲磺酸罗哌卡因0.298%的浓度。甲磺酸罗哌卡因0.596%组患者有2例具有呼吸困难症状。结论：甲磺酸罗哌卡因0.447%同其他组相比，实施肌间沟阻滞时具有作用迅速、效果显著、不良反应发生率低等优点，是临床治疗中的最佳剂量。

【关键词】甲磺酸罗哌卡因；肌间沟阻滞；布比卡因

资料与方法

一般资料：共50例患者，为ASAⅠ-Ⅱ，年龄段为18～60岁，，平均体重为65kg，患者均实施上肢手术，其中30例男性患者，20例女性患者，患者中均没有对麻醉药物产生过敏的情况。随机分为4组，即实验组0.596%罗哌卡因（Ⅰ组）、0.447%罗哌卡因（Ⅱ组）、0.298%罗哌卡因（Ⅲ组）和对照组：0.25%布比卡因（Ⅳ组）。

麻醉方法：患者手术前30分钟肌肉注射10mg安定和0.5mg阿托平。进入手术室后维持通畅的静脉通道，对ECG、Bp、HR、SPO2，实施监测，行肌间沟阻滞，约注药30ml。

观察指标及方法：对患者注射麻醉剂后5分钟、15分钟以及60分钟后，对患者的感觉及运动神经阻滞情况实施评估。采用VAS评分法对患者感觉神经阻滞情况进行评估（0分表示没有疼痛，10分表示疼痛剧烈无法忍受）。对镇痛效果进行检测：患者感觉神经阻滞采用针刺法进行检测，对起效、持续和消退时间进行记录，运用改良Bromage运动评级法对患者上肢运动神经阻滞进行检测，并记录起效时间、最大运动阻滞时间以及运动阻滞消退时间，并对患者麻醉期间的生命情况和不良反应进行记录。切开皮肤前，将1/2量氟芬合剂注入静脉。

讨论

罗哌卡因同布比卡因具有相同的理化性质，是一种新型的长效酰胺类局麻药。布比卡因是一种消旋化合物，则罗哌卡因则为纯S（一）型镜像结构，布比卡因的毒性反应已为人们熟知，而罗哌卡因的各种毒性相对较低。动物实验证明，罗哌卡因的平均惊厥剂量比布比卡因显著增加，提示罗哌卡因较布比卡因中枢神经毒性低[1]。心脏毒性是长效局麻药最严重的并发症。Lefaut等实验研究发现布比卡因可使小猪窦性心律的QRS波增宽[2]，与罗哌卡因比较有显著差异。Borgeat等临床研究发现[3]，在肌间沟臂丛神经阻滞中，与罗哌卡因比较，布比卡因具有明显的心脏毒性。可引起PQ间期显著延长，持续时间长45分钟。

本次研究证实，使用甲磺酸罗哌卡因后运动神经阻滞程度同使用剂量及使用浓度有关，当罗哌卡因浓度过高时，会加快运动神经的起效时间，延长持续时间，减缓消退时间，同Mcelellam等报道结果相同。Pouy等经过研究证实，罗哌卡因麻醉效果低于布比卡因。本次研究证实，甲磺酸罗哌卡因0.25%浓度和盐酸罗哌卡因0.25%浓度在每摩尔浓度中显著低于布比卡因0.25%浓度。甲磺酸罗哌卡因0.447%和盐酸罗哌卡因0.375%在每摩尔浓度中同布比卡因0.25%相同。原因是，布比卡因其具有的脂溶性高于罗哌卡因，能够穿透粗大神经。

本次研究证实，甲磺酸罗哌卡因0.447%浓度同其他组相比，在实施肌间沟臂丛神经阻滞时，具有起效迅速、作用显著、不良反应出现率低等优点，是最佳的临床用药剂量。

参考文献

[1]santos Ae，Arthur ER，Peaersen.H，et al.systemie toxicity of ropivaccine auriny ovine pregnancy[J].Anesth siulogy，1991，75：137-141.

[2]Lefrant JY，de La coussaye JE，kipart J，et al.Ine comparative el ctropuysiologic anel Le moolynamie effeetss ofa lcige aose of ropivacaine anol bupivacaine in cmestnetileel anel vevtiated piglets[J].Aneson Analg，2001，93：1598-1605.

[3]Borgeat A Ekatodramis.Btumehthals.ntescalene brachial plexus an esthesia with ropivalaine 5mg/ml ancl bupivaeaine 5mg/ml：offeet on eleetrocaroliogram[J].Peg Anesth Pain meal，2004，29：557-563.

【摘要】目的：探讨上肢手术采用不同浓度甲磺酸罗哌卡因实施臂丛麻醉的麻醉效果。方法：50例ASAⅠ-Ⅱ级，18～60岁拟行上肢手术病人，随机分为4组，分别用0.596%、0.447%、0.298%甲磺酸罗哌卡因和0.25%布比卡因30ml在肌间沟肌注，观察注药后5分钟、15分钟、60分钟分别对感觉和运动进行评价同时观察病人是否有不适症状，记录术后镇痛时间和运动恢复时间。结果：甲磺酸罗哌卡因0.596%、0.447%浓度以及布比卡因0.25%浓度的麻醉效果好于甲磺酸罗哌卡因0.298%的浓度。甲磺酸罗哌卡因0.596%组患者有2例具有呼吸困难症状。结论：甲磺酸罗哌卡因0.447%同其他组相比，实施肌间沟阻滞时具有作用迅速、效果显著、不良反应发生率低等优点，是临床治疗中的最佳剂量。

【关键词】甲磺酸罗哌卡因；肌间沟阻滞；布比卡因

资料与方法

一般资料：共50例患者，为ASAⅠ-Ⅱ，年龄段为18～60岁，，平均体重为65kg，患者均实施上肢手术，其中30例男性患者，20例女性患者，患者中均没有对麻醉药物产生过敏的情况。随机分为4组，即实验组0.596%罗哌卡因（Ⅰ组）、0.447%罗哌卡因（Ⅱ组）、0.298%罗哌卡因（Ⅲ组）和对照组：0.25%布比卡因（Ⅳ组）。

麻醉方法：患者手术前30分钟肌肉注射10mg安定和0.5mg阿托平。进入手术室后维持通畅的静脉通道，对ECG、Bp、HR、SPO2，实施监测，行肌间沟阻滞，约注药30ml。

观察指标及方法：对患者注射麻醉剂后5分钟、15分钟以及60分钟后，对患者的感觉及运动神经阻滞情况实施评估。采用VAS评分法对患者感觉神经阻滞情况进行评估（0分表示没有疼痛，10分表示疼痛剧烈无法忍受）。对镇痛效果进行检测：患者感觉神经阻滞采用针刺法进行检测，对起效、持续和消退时间进行记录，运用改良Bromage运动评级法对患者上肢运动神经阻滞进行检测，并记录起效时间、最大运动阻滞时间以及运动阻滞消退时间，并对患者麻醉期间的生命情况和不良反应进行记录。切开皮肤前，将1/2量氟芬合剂注入静脉。

讨论

罗哌卡因同布比卡因具有相同的理化性质，是一种新型的长效酰胺类局麻药。布比卡因是一种消旋化合物，则罗哌卡因则为纯S（一）型镜像结构，布比卡因的毒性反应已为人们熟知，而罗哌卡因的各种毒性相对较低。动物实验证明，罗哌卡因的平均惊厥剂量比布比卡因显著增加，提示罗哌卡因较布比卡因中枢神经毒性低[1]。心脏毒性是长效局麻药最严重的并发症。Lefaut等实验研究发现布比卡因可使小猪窦性心律的QRS波增宽[2]，与罗哌卡因比较有显著差异。Borgeat等临床研究发现[3]，在肌间沟臂丛神经阻滞中，与罗哌卡因比较，布比卡因具有明显的心脏毒性。可引起PQ间期显著延长，持续时间长45分钟。

本次研究证实，使用甲磺酸罗哌卡因后运动神经阻滞程度同使用剂量及使用浓度有关，当罗哌卡因浓度过高时，会加快运动神经的起效时间，延长持续时间，减缓消退时间，同Mcelellam等报道结果相同。Pouy等经过研究证实，罗哌卡因麻醉效果低于布比卡因。本次研究证实，甲磺酸罗哌卡因0.25%浓度和盐酸罗哌卡因0.25%浓度在每摩尔浓度中显著低于布比卡因0.25%浓度。甲磺酸罗哌卡因0.447%和盐酸罗哌卡因0.375%在每摩尔浓度中同布比卡因0.25%相同。原因是，布比卡因其具有的脂溶性高于罗哌卡因，能够穿透粗大神经。

本次研究证实，甲磺酸罗哌卡因0.447%浓度同其他组相比，在实施肌间沟臂丛神经阻滞时，具有起效迅速、作用显著、不良反应出现率低等优点，是最佳的临床用药剂量。

参考文献

[1]santos Ae，Arthur ER，Peaersen.H，et al.systemie toxicity of ropivaccine auriny ovine pregnancy[J].Anesth siulogy，1991，75：137-141.

[2]Lefrant JY，de La coussaye JE，kipart J，et al.Ine comparative el ctropuysiologic anel Le moolynamie effeetss ofa lcige aose of ropivacaine anol bupivacaine in cmestnetileel anel vevtiated piglets[J].Aneson Analg，2001，93：1598-1605.

[3]Borgeat A Ekatodramis.Btumehthals.ntescalene brachial plexus an esthesia with ropivalaine 5mg/ml ancl bupivaeaine 5mg/ml：offeet on eleetrocaroliogram[J].Peg Anesth Pain meal，2004，29：557-563.

【摘要】目的：探讨上肢手术采用不同浓度甲磺酸罗哌卡因实施臂丛麻醉的麻醉效果。方法：50例ASAⅠ-Ⅱ级，18～60岁拟行上肢手术病人，随机分为4组，分别用0.596%、0.447%、0.298%甲磺酸罗哌卡因和0.25%布比卡因30ml在肌间沟肌注，观察注药后5分钟、15分钟、60分钟分别对感觉和运动进行评价同时观察病人是否有不适症状，记录术后镇痛时间和运动恢复时间。结果：甲磺酸罗哌卡因0.596%、0.447%浓度以及布比卡因0.25%浓度的麻醉效果好于甲磺酸罗哌卡因0.298%的浓度。甲磺酸罗哌卡因0.596%组患者有2例具有呼吸困难症状。结论：甲磺酸罗哌卡因0.447%同其他组相比，实施肌间沟阻滞时具有作用迅速、效果显著、不良反应发生率低等优点，是临床治疗中的最佳剂量。

【关键词】甲磺酸罗哌卡因；肌间沟阻滞；布比卡因

资料与方法

一般资料：共50例患者，为ASAⅠ-Ⅱ，年龄段为18～60岁，，平均体重为65kg，患者均实施上肢手术，其中30例男性患者，20例女性患者，患者中均没有对麻醉药物产生过敏的情况。随机分为4组，即实验组0.596%罗哌卡因（Ⅰ组）、0.447%罗哌卡因（Ⅱ组）、0.298%罗哌卡因（Ⅲ组）和对照组：0.25%布比卡因（Ⅳ组）。

麻醉方法：患者手术前30分钟肌肉注射10mg安定和0.5mg阿托平。进入手术室后维持通畅的静脉通道，对ECG、Bp、HR、SPO2，实施监测，行肌间沟阻滞，约注药30ml。

观察指标及方法：对患者注射麻醉剂后5分钟、15分钟以及60分钟后，对患者的感觉及运动神经阻滞情况实施评估。采用VAS评分法对患者感觉神经阻滞情况进行评估（0分表示没有疼痛，10分表示疼痛剧烈无法忍受）。对镇痛效果进行检测：患者感觉神经阻滞采用针刺法进行检测，对起效、持续和消退时间进行记录，运用改良Bromage运动评级法对患者上肢运动神经阻滞进行检测，并记录起效时间、最大运动阻滞时间以及运动阻滞消退时间，并对患者麻醉期间的生命情况和不良反应进行记录。切开皮肤前，将1/2量氟芬合剂注入静脉。

讨论

罗哌卡因同布比卡因具有相同的理化性质，是一种新型的长效酰胺类局麻药。布比卡因是一种消旋化合物，则罗哌卡因则为纯S（一）型镜像结构，布比卡因的毒性反应已为人们熟知，而罗哌卡因的各种毒性相对较低。动物实验证明，罗哌卡因的平均惊厥剂量比布比卡因显著增加，提示罗哌卡因较布比卡因中枢神经毒性低[1]。心脏毒性是长效局麻药最严重的并发症。Lefaut等实验研究发现布比卡因可使小猪窦性心律的QRS波增宽[2]，与罗哌卡因比较有显著差异。Borgeat等临床研究发现[3]，在肌间沟臂丛神经阻滞中，与罗哌卡因比较，布比卡因具有明显的心脏毒性。可引起PQ间期显著延长，持续时间长45分钟。

本次研究证实，使用甲磺酸罗哌卡因后运动神经阻滞程度同使用剂量及使用浓度有关，当罗哌卡因浓度过高时，会加快运动神经的起效时间，延长持续时间，减缓消退时间，同Mcelellam等报道结果相同。Pouy等经过研究证实，罗哌卡因麻醉效果低于布比卡因。本次研究证实，甲磺酸罗哌卡因0.25%浓度和盐酸罗哌卡因0.25%浓度在每摩尔浓度中显著低于布比卡因0.25%浓度。甲磺酸罗哌卡因0.447%和盐酸罗哌卡因0.375%在每摩尔浓度中同布比卡因0.25%相同。原因是，布比卡因其具有的脂溶性高于罗哌卡因，能够穿透粗大神经。

本次研究证实，甲磺酸罗哌卡因0.447%浓度同其他组相比，在实施肌间沟臂丛神经阻滞时，具有起效迅速、作用显著、不良反应出现率低等优点，是最佳的临床用药剂量。

参考文献

[1]santos Ae，Arthur ER，Peaersen.H，et al.systemie toxicity of ropivaccine auriny ovine pregnancy[J].Anesth siulogy，1991，75：137-141.

[2]Lefrant JY，de La coussaye JE，kipart J，et al.Ine comparative el ctropuysiologic anel Le moolynamie effeetss ofa lcige aose of ropivacaine anol bupivacaine in cmestnetileel anel vevtiated piglets[J].Aneson Analg，2001，93：1598-1605.

[3]Borgeat A Ekatodramis.Btumehthals.ntescalene brachial plexus an esthesia with ropivalaine 5mg/ml ancl bupivaeaine 5mg/ml：offeet on eleetrocaroliogram[J].Peg Anesth Pain meal，2004，29：557-563.