胃癌急性穿孔手术治疗临床研究

来海峰++何瑞艳++季卫明

【摘要】目的：对胃癌急性穿孔患者手术治疗的方法以及效果进行探讨分析。方法：以我院2009年1月～2013年1月收治的61例胃癌急性穿孔患者为研究对象，根据患者的病情选择适当的手术方式，对患者的手术治疗效果以进行对比分析。结果：采用胃癌根治术的患者的生存时间，并发症发生情况以及死亡情况显著优于采用其他手术方式的患者，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：胃癌根治性手术能够延长胃癌急性穿孔患者的生存时间，减少并发症的发生情况，在临床上值得借鉴推广。

【关键词】胃癌穿孔；胃癌根治术；胃癌穿孔修补

胃癌穿孔是胃癌的常见性与多发性并发症，具有发病急、变化快的特点，如果不及时进行处理，会对患者的生命造成严重威胁[1]。对于胃癌穿孔患者来说，进行及时诊断与治疗时十分必要的[2]。为了探讨胃癌急性穿孔的治疗方法，笔者对我院61例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料：我院自2009年1月～2013年1月共收治胃癌急性穿孔患者61例，其中男37例，女24例；年龄为34～76岁，平均年龄为57.4±10.3岁；穿孔原因：酗酒引起5例，饱餐引起43例，胃镜检查引起2例，化疗期间发生1例，其他原因10例；病理学检查：印戎细胞癌7例，腺癌54例；TNM分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期19例，Ⅳ期8例。就诊时间：穿孔后12h就诊者53例，超出12h者3例；所有患者均出现突发性上腹疼痛，继而为全腹压痛、反跳痛、肌肉紧张等。54例经腹穿抽出血性浑浊液体，7例左锁骨上方可触及肿大淋巴结，5例经腹部立体拍片显示膈下一侧或双侧出现游离性气体。

根据手术方式将患者分为Ⅰ组，Ⅱ组和Ⅲ组：Ⅰ组20例采用单纯的胃癌穿孔修补术治疗，Ⅱ组20例采用胃癌姑息性切除术进行治疗（毕-Ⅱ式吻合术以及胃大部分切除术），Ⅲ组21例采用胃癌根治性切除术治疗。三组患者在性别、年龄、病情等方面不具备显著性差异，P<0.05，具有可比性。

手术方法：以腹部正中做切口，对患者进行全身麻醉。手术全程采用止血带，以压迫方式止血。手术过程中以生理盐水反复冲洗腹腔，手术结束之后冲洗伤口。在切口两端置入橡皮片进行引流，对伤口进行缝合加压包扎。Ⅰ组患者采用单纯的胃癌穿孔修补术治疗，方法为带蒂大网膜填塞法。Ⅱ组患者采用胃癌姑息性切除术进行治疗，手术方法为毕-Ⅱ式吻合术以及胃大部分切除术。Ⅲ组患者采用胃癌根治性切除术治疗，手术方法为毕-Ⅰ式和毕-Ⅱ式。

所有患者术后均给予抗生素治疗，并进行合理科学的饮食搭配，以促进患者术后营养损失的恢复和伤口愈合。患者术后应根据自身情况适当的进行肠胃功能的恢复训练，定期进行化疗。

研究方法：让患者填写基本信息表，叮嘱患者按时复诊。对患者术后进行6～12个月的随访，观察患者的治疗效果、并发症的发生情况、生存时间和死亡情况等，并做好记录。

统计学处理：对所得数据以SPSS 19.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，并以例数百分比的形式表示，组间比较以t进行检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

结果

通过对患者进行术后随发现：Ⅰ组患者的平均生存时间为247.49±22.01天，Ⅱ组患者的平均生存时间为629.55±43.37天，Ⅲ组患者的平均生存时间为922.80±60.01天；Ⅰ组患者中1例患者因胃癌的大面积扩散使得穿孔范围及面积扩大，因穿孔面积大、部位多而导致大出血死亡，2例患者因膈下出现脓肿，进行切口引流治疗之后恢复正常；Ⅱ组患者中3例患者发生中毒性休克，经抢救无效死亡，2例患者术后肺部出现真菌感染，经合理治疗之后恢复正常；Ⅲ组患者中，2例患者术后出现胃出血，经采取相应措施之后恢复正常，没有出现死亡病例。由此可见，Ⅲ组患者的生存时间，术后并发症的发生情况以及死亡情况显著优于Ⅰ组和Ⅱ组，P<0.05，差异具有统计学意义。

讨论

胃癌穿孔为胃癌严重并发症，发生率约为1%～3%，一般发生在胃癌中晚期，但是早期胃癌在多种诱因下也可出现[3]。胃癌急性穿孔是外科急腹症，对患者的生命安全带来严重威胁。由于患者大多数为老年患者，机体免疫力下降，器官功能处于代偿不全或者失代偿状态，经常还伴有不同程度的贫血、营养不良等，治疗起来比较棘手。因此，根据患者病情进行及时诊断治疗具有非常重要的作用。

本研究中采用胃癌根治性切除的患者的生存时间、并发症的发生情况以及死亡情况显著优于采用其他方法的两组患者。因此，胃癌根治性手术是治疗胃癌急性穿孔比较理想的方法，在临床上值得借鉴推广。

参考文献

[1]陈果.胃癌急性穿孔168例诊断及治疗临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（35）：133.

[2]宜恩胜，罗建坤，吴永强.手术治疗胃癌畸形穿孔的临床疗效[J].求医问药（下半月刊）.2013，11（2）：284.

[3]韦文田.胃癌急性穿孔临床治疗分析[J].中国保健营养，2013，3（下）：1124.