老年肺源性心脏病46例临床诊治观察

王海侠

【摘要】老年肺源性心脏病是在肺气肿的基础上形成的一种比较严重的并发症，我院采用硫酸镁联合血塞通治疗该病，取得了较好的临床效果。该治疗方法增加患者脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低因脑缺血再灌损伤所致的卒中指数，减轻患者脑水肿，降低缺血脑组织Ca2+含量，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用；能抑制患者血栓形成，提高t-PA活性，起到“活血祛瘀，通脉络”的临床效果。加之硫酸镁的协同作用，使患者肺循环得到改善。

【关键词】老年；肺源性心脏病；综合疗法；硫酸镁联合血塞通；疗效

[Abstract]senile cor pulmonale is formed on the basis of emphysema a more serious complications，the magnesium sulfate combined blood plug on the treatment of the disease in our good clinical results have been achieved.Patients with the treatment method to increase CBF，expand blood vessel，improve hemodynamics，reduce stroke due to cerebral ischemia reperfusion injury index，relieve cerebral edema patients，reduce ischemic brain tissue content of Ca2+，of hippocampal CA1 after cerebral ischemia OuDeChi onset neurons damage has obvious protective effect；Can inhibit thrombosis patients， improve the activity of t-PA，play "huoxue quyu，general pulse collaterals" clinical effect.The synergy of combined with magnesium sulfate，the patients with pulmonary improved.

[Key words]older；Cor pulmonale.Comprehensive therapy；Magnesium sulfate combined blood plug sense；The curative effect

老年肺源性心脏病患者，常伴有多系统、多器官功能损害和衰竭，如不及时抢救，可导致死亡。因此，肺心病的治疗，除处理肺胸基础疾病，改善肺心功能外，还必须维护各系统器官的功能，采取积极的措施予以救治。近年来我院在综合治疗的基础上加用硫酸镁和血塞通治疗46例患者，取得了可喜的临床效果，汇报如下。

资料与方法

选择2010年2月～2013年6月间我院住院部收治的老年肺源性心脏病患者46例病历资料，男29例，女17例，年龄67～89岁。诊断均符合《全国肺心病专业会议修订的慢性肺原性心脏病诊断》标准。随机分为治疗组与对照组，每组病例数以及个人资料无显著差异。

治疗方法：所有病例入院后，首先接受常规对症治疗：积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。给每位患者做痰培养及药物敏感实验，以便能正确地选用使用抗生素；通过增加吸入氧浓度，提高患者肺泡内氧分压、动脉血氧分压和血氧饱和度，减轻患者右心负荷；纠正患者酸碱失衡和电解质紊乱；有效地控制患者心力衰竭。治疗组23例患者，在上述综合治疗的基础上加用25%硫酸镁10ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，同时加用血塞通300mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/日，12天为1个疗程。

结果

治疗组23例患者，显效19例（82%），患者体征明显改善，紫绀消失，肺部干湿啰音减少或消失，水肿消失；有效3例（13%），患者体征改善，紫绀减轻，肺部干湿啰音减少，水肿减轻；1例患者住院多次后，放弃治疗，出院。对照组23例患者，显效12例（52%），有效6例（26%），有5例患者治疗无效，患者症状、体征无明显改善。后改变治疗反方法，康复出院。治疗组治疗总有效率95%，对照组为79%，两组疗效差异显著。

讨论

老年肺源性心脏病，除原有的慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化等病变外，肺心病时肺内主要的病变是肺小动脉的变化，表现为肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行肌束，无肌性细动脉肌化。还可发生肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生以及肺小动脉血栓形成和机化。此外，肺泡壁毛细血管数量显著减少。患者右心室肥厚，心腔扩张，扩张的右心室使心脏的横径增大，并将左心室心尖区推向左后方，形成横位心，心尖主由右心室构成。心尖钝圆、肥厚。心脏重量增加。右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆。肥厚的右心室内乳头肌和肉柱显著增粗，室上嵴增粗，肺动脉圆锥处心肌壁增厚。

老年肺原性心脏病是在肺气肿的基础上形成的一种比较严重的并发症，治疗难度大，病程长，死亡率高，极大地威胁对老年人的健康。近年来我院在综合治疗的基础上，采用硫酸镁联合血塞通治疗该病，取得了较好的临床效果。血塞通注射液能增加患者脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低因脑缺血再灌损伤所致的卒中指数，减轻患者脑水肿，降低缺血脑组织Ca2+含量，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用；能抑制患者血栓形成，提高t-PA活性，起到“活血祛瘀，通脉洛络”的临床效果。硫酸镁中的镁离子通过与钙拮抗、减少患者乙酰胆碱释放、β2受体激动效应、舒张因缺氧而痉挛的肺毛细血管和小动脉及镇静作用，使患者肺循环得到改善。