中厚皮片植皮治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死

曾祥平++向启均

【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术后皮瓣坏死的处理并观察其临床效果。方法：对32例乳腺癌根治术后发生皮瓣坏死的病人行创面游离植皮术。结果：16例患者采取中厚皮片游离植皮，皮片成活率达100%，16例患者采取全厚皮片游离植皮，游离植皮皮片成活的有12例，皮片成活率为75%。结论：中厚皮片游离植皮术是乳腺癌根治术后皮瓣坏死的有效处理方法之一。

【关键词】乳腺癌；皮瓣；游离植皮

乳腺癌根治术后皮瓣坏死是临床上常见并发症，由于创面愈合时间较长，增加了患者的痛苦，延缓了患者进行化疗及放疗等综合治疗的时间。因此，有效的处理坏死皮瓣，对提高患者术后的生活质量，延长其生存期有重要的临床意义。针对这一问题，我科采用游离植皮的方法处理皮瓣坏死取得良好的效果，现总结临床资料报告如下。

资料与方法

一般资料：我院1999年1月～2013年12月，我科共施行乳腺癌根治术的女性病人239例，年龄为40～60岁，所有病例均为病理诊断证实为乳腺癌。术后发生皮瓣坏死的有32例，发生率为13%，因胸前皮瓣张边过大出现皮瓣坏死的有16例，因术中使用电刀电灼伤致皮瓣坏死的有10例，因腋窝处皮下顽固性积液伴局部皮肤感染导致皮瓣坏死的有6例，皮瓣坏死面积5cm×3.0cm～10.0cm×5.0cm。

方法：对上述32例乳腺癌根治术后皮瓣坏死的病人，先行局部换药3～7天，至创面基底有新鲜肉芽组织生长，无明显水肿及分泌物后采取游离植皮术。对16例皮瓣坏死面积较大者，采取中厚皮片游离植皮，对另外16例皮瓣坏死面积相对较小者，采取全厚皮片游离植皮。所有供皮皮片均取自患者本人的大腿或腹部。中厚皮片均用滚轴式切片刀切取，主要取自患者的大腿前内侧，全厚皮片用手术刀切取，主要取自患者的腹部。将上述所取中厚皮片或全厚皮片植入新鲜肉芽创面上，边缘与周围皮肤缝合，皮片紧贴创面，避免留有空腔，植皮皮片面积大者，中央戳孔1～3个，使分泌物及时流出，以免造成创面与皮片间积液，植皮后表面覆盖一层油纱布后加以适当固定，避免皮片移动，或加压包扎，供皮区创面均做妥善处理，于植皮术后第5天首次更换植皮区包扎敷料，观察游离植皮皮片成活情况，并继续行局部换药，同时应用有效抗生素及对症治疗等。

结果

术后植皮创面换药5～14天并密切观察，16例采取中厚皮片游离植皮的患者，游离植皮皮片均一期成活，成活率达100%，创面一期治愈率达100%，16例采取全厚皮片游离植皮的病人，游离植皮皮片一期成活的有12例，一期成活率为75%，另有4例（25%）病人，其游离植皮皮片全部或大部分坏死，创面经换药处理后，改为中厚皮片游离植皮术（方法同前），再次植皮皮片均获一期成活，通过对比观察，中厚皮片游离植皮术效果明显优于全厚皮片游离植皮术。

讨论

乳腺癌根治术后皮瓣坏死有多方面的原因[1-2]：①肿瘤侵犯皮肤致使皮肤切除过多或切口设计不理想，皮瓣缝合后张力过大，导致皮瓣血运障碍；②电刀功率过大，导致皮下脂肪液化坏死，皮肤血管血栓形成，最终使皮瓣缺血坏死；③皮下积液，引流不畅或引流管拔除过早；④皮瓣游离层过厚或过薄，过厚造成脂肪液化坏死，过薄易破坏真皮密集的血管网，均影响皮瓣血运；⑤包扎过紧，压力不均匀，局部缺血坏死。尽管国内学者通过各种方法从以上几个方面进行预防，乳腺癌根治术后皮瓣坏死发生率仍较高，国内有学者报道皮瓣坏死率为51%～71%[3-4]。

根据坏死皮瓣面积的大小分为3度[5]：Ⅰ度<2cm，Ⅱ度2～5cm，Ⅲ度>5cm，Ⅰ度患者大部分通过常规换药，配合抗感染治疗可愈合，Ⅱ度以上的患者皮瓣坏死范围较大，愈合较慢，常需要游离植皮治疗。我科对32例病人行游离植皮术治疗，均获得良好的临床效果，其中中厚皮片游离植皮术效果明显优于全厚皮片游离植皮术。中厚皮片含表皮层及部分真皮层，其功能近于表层皮片，抗感染能力较强，能在污染的新鲜创面，有轻度感染的肉芽组织创面上成活，且中厚皮片质地柔软、结实，较能耐受摩擦和压力，皮色很少改变，在临床游离植皮术中应用较广，手术操作容易，此外供皮区仍留有真皮组织，供皮区创面也能自行愈合。所以笔者认为乳腺癌根治术后发生Ⅱ度以上的皮瓣坏死，创面经过积极换药处理后，应尽早采取游离植皮术以促使创面早日愈合，而以行中厚皮片游离植皮术效果更佳，值得临床普遍推广。

参考文献

[1]凤雷，张恒刚.乳腺癌改良术后皮瓣坏死的手术治疗[J].现代肿瘤医学，2013，21（1）：103-105.

[2]仵民宪，林海辰.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因与预防[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（8）：639-640.

[3]覃军，梁品琪.乳腺癌486例手术后并发症分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（10）：2407-2408.

[4]蒋国勤.乳腺癌术后三种负压引流效果对比观察[J].临床外科杂志，2001，9（5）：290-291.

[5]Aitken DR，Minton JP.Complication associated with mastectomy[J].Surg Clin North Am，1983，63（6）：1331-1352.