418例腰间盘术后椎间隙变小临床分析

王安舜,赵洪阳

(解放军第222医院,吉林 吉林 132011)

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418例腰间盘术后椎间隙变小临床分析

王安舜,赵洪阳

(解放军第222医院,吉林 吉林 132011)

腰间盘突出；术后椎间隙变小；临床分析

腰间盘突出是骨科常见病，手术治疗者越来越多，其目的是解决突出对神经根的压迫，从而解决腰腿痛等症状。本研究对1980年1月至1995年1月共632例手术病人临床观察与随访，有418例病人接受测试及X线检查，结果发现受检查者中100%的病人均有X线上椎间隙变小，平均为2.85(6～10)mm，并且术后1～2年内变化较快，临床亦有相应症状表现，出现腰痛、原小腿麻木区麻痛等。现就418例观察结果报告如下。

1 临床资料

1.1 观察对象

本组418例，男252例，女166例，男∶女为1.52∶1。年龄19～72岁，平均为39岁。其中，19～30岁71例，占16.98%;31～40岁173例，占41.39%;41～50岁103例，占24.64%;51～60岁55例，占13.16%;61～72岁16例，占3.83%。

1.2 各型比例及类型分布

418例共有429个间盘突出，其中8例2个间盘突出，1例4个间盘突出。位置分布：腰4-5间盘突出341个,占79.48%;腰5骶86个，占20.05%。中央型(包括巨块、破裂型及突起型)91个，占21.4%;边缘型(单纯型及双边型)338个，占78.79%。上述腰间盘突出均为后正中入路，开窗取出髓核，术后症状均得到改善(消失)，小腿感觉恢复，痊愈出院。

1.3 随访时间

0.5～15年，其中0.5～1年占15.07%(63/418)，2年占19.62%(82/418)，3年占18.66%(78/418)，4、5年各占12.68%(53/418)，6～8年占11.48%(48/418)，9～11年占6.94%(29/418)，12～15年占2.87%(12/418)。

1.4 X线测定方法

以卧位，正侧位腰段普通X线拍照，椎体前后之中点为测量标志，测出相邻椎体间距离，共测出L3-L4、L4-L5、L5-S1三个间隙(术前术后)。

1.5 结 果

通过632例髓核摘除术后病人临床上观察及随诊，其中418例接受检查X线拍照，结果术后间隙均缩小，其变化值缩小为2.85 mm，而且变化较大的当中，有部分病人出现症状，比率详见表1。

表 1 检查症状体征与椎间隙缩小径值关系

2 讨 论

本组418例429个间盘突出，X线(侧位)观察术后间隙均有变化，最大变化值达10 mm，最小变化值为1 mm。L4-L5间隙变化值平均为3.26 mm(341例)，L4-S1间隙变化为5.85 mm(86例) 。临床症状约20%有腰腿痛，原小腿感觉麻木区感觉差，本组418例中腰腿痛73例，小腿感觉差96例，其中小腿感觉差的多有腰部痛、压痛，二者分别为17.46%与22.97%。由此可以看出，腰腿痛及小腿感觉改变是治疗间盘突出值得注意的两个问题。表1中得出的结论主要是腰腿痛及小腿感觉差，其病理过程主要是髓核摘除使间隙内的支持物丧失，椎体间的靠近使椎体后附件关系发生变化，小关节间韧带张力增大，小关节周围软组织发生劳损，引起腰痛。由于重力的作用椎体与棘突间的小关节支持力增大，久而久之，维持这种支持力的小关节周围组织发生变化劳损，关节间的关系发生紊乱，椎体间支持物的消失；另一方面出现稳定性丧失，前后滑脱，使椎间孔变质、变形、变小，使其内的神经根受压、水肿，出现神经根压迫症状。

1673-2995(2014)01-0041-02

王安舜(1961-)，男(汉族)，副主任医师,本科.

R681.53

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2013-08-16)