剖宫产术中预防腹壁切口子宫内膜异位症的影响因素以及护理干预

侯晓霞，闫秋菊

(首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026)

剖宫产术中预防腹壁切口子宫内膜异位症的影响因素以及护理干预

侯晓霞，闫秋菊

(首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026)

目的 观察手术室护士对术中预防腹壁子宫内膜异位症及相关知识认知情况，分析其影响因素，提高护理意识，降低术后腹壁子宫内膜异位症的发生。方法 采用自行设计的调查表，对手术室护士进行术中预防腹壁子宫内膜异位症及相关知识认知情况调查研究，然后根据结果给予相关培训和教学，观察干预前后护理人员对腹壁子宫内膜异位症的认知度以及剖宫产术后的发病率。结果 不同护龄护士对术中预防腹壁子宫内膜异位症及相关知识的认知差异无统计学意义(P>0.05)；不同学历、不同职称护士对术中预防腹壁子宫内膜异位症相关知识的认知率有显著性差异(P<0.05)；2组患者腹壁子宫内膜异位发生率比较有显著性差异，观察组明显低于对照组；2组发病时间比较有显著性差异，观察组明显晚于对照组(P<0.05)。结论 剖宫产术中护士采用正确方法干预后能有效防止腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

子宫内膜异位症；影响因素；剖宫产

子宫内膜异位症是指具有生长活性的子宫内膜组织出现在宫腔以外并引起临床症状，盆腔外少见，最常见的部位是卵巢，盆腔外发生内膜移位较为少见，多见于腹壁、膀胱、会阴切口、脐部等部位。腹壁切口子宫内膜异位是一种特殊类型的盆腔外子宫内膜异位，多见于剖宫产术后，是剖宫产术后主要并发症之一，占手术群体的0.8%左右。大多数学者认为其主要发病机制为“子宫内膜种植”学说。近年来，随着社会经济因素、胎儿监测技术水平的提高导致我国剖宫产率呈快速上升趋势。研究显示一些大医院剖宫产率达到50%左右，有些民营医院甚至高达70%，远远高于WHO提出的剖宫产率，这些因素均导致临床切口内异症的发生日益多见[1]。本研究通过了解手术室护士对术中预防腹壁子宫内膜异位症的认知及影响因素，探讨护理干预方法，旨在降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位的发生率，现将结果总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2008年4月—2010年4月实施剖宫产手术的产妇1 200例作为观察组，年龄20～39(28.3±5.9)岁，孕次1～5次。选择同时期未给予护理干预的剖宫产产妇1 200例作为对照组，年龄22～40(29.2±5.8)岁，孕次1～5次。2组产妇年龄、孕次、比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。入选标准：①单胎、足月分娩者；②既往无剖宫产、腹部手术史者；③年龄20～40岁；④均为日间择期剖宫产手术。排除标准：①具有严重心、肺、肝、肾功能不全患者；②既往存在子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等并发症者；③具有双子宫、残角子宫、子宫纵隔等生殖道畸形者；④术中以及术后频繁应用促进子宫收缩药物以及发生产后出血等并发症者；⑤观察期间失去联系失防者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 采用自行设计调查问卷进行调查，问卷内容包括：①职称、年龄、文化程度、工作年限等一般资料；②四个知识性问题：腹壁子宫内膜异位症定义，发生腹壁子宫内膜异位症的危险因素，腹壁子宫内膜异位症对机体造成的危害，有效预防腹壁子宫内膜异位症的护理措施。采用单项选择题形式，根据护士对相关知识的认知程度，对认知程度的评定标准进行3级评定，设总分100分，>80分为认知，60～80分为部分认知，<60分为未认知。每项25分，单项分大于20分视为对该项认知，15～20分为部分认知，<15分为未认知。问卷经专家修订，测得内容效度(CVI)为0.965，可信度(Cronbach’s a系数)为0.823。采用无记名问卷调查的形式，统一组织，统一发放，但不引导答题，护士独立填写，统一收回，由专人进行统计分析。

1.2.2 护理干预 在问卷调查基础上对护理人员进行针对性的培训和指导，观察组剖宫产产妇均在护理干预下手术，具体方法为：①逐层切开腹壁后迅速使用纱布保护切口的两侧。②切开子宫后迅速协助医生吸引羊水、血液，防止其流出过多，禁止使用纱布擦拭伤口。冲洗宫腔同时提起子宫切口，防止冲洗液流到腹腔和腹壁切口[2]。③整个手术过程中腹腔内用过的物品纱布都必须用镊子夹取，单独放在固定一个治疗盘内，内部的胎盘、清宫纱布以及使用过的器械不能用手碰触。④护士一定要使用镊子清点手术中物品特别是取纱布，不能用手触摸。⑤胎盘娩出完整时，不必常规擦拭宫腔。⑥术中用于处理子宫的吸引器头、缝线、缝合针、纱布、刀片等物品坚持一次性使用的原则。⑦关腹时重新更换相关手术器械，用干净的治疗碗倒入生理盐水，医生使用无菌生理盐水清洗双手或更换手套，使用75%乙醇擦拭腹壁皮肤，再用生理盐水反复冲洗切口，防止子宫内膜残留。

1.3 观察内容 ①术中预防腹壁子宫内膜异位症认知及影响因素研究；②观察术后平均随访时间、2组腹壁子宫内膜异位发生例数以及平均发病时间。

2 结 果

2.1 不同护龄、不同学历、不同职称的护士对术中预防腹壁子宫内膜异位症相关知识认知程度的比较 不同护龄护士对术中预防腹壁子宫内膜异位症及相关知识的认知差异无统计学意义(P>0.05)；不同学历、不同职称护士对预防腹壁子宫内膜异位症相关知识的认知率比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 不同护龄、不同学历、不同职称的护士对术中预防腹壁子宫内膜异位症相关知识认知程度的比较 例

2.2 2组产妇腹壁子宫内膜异位发生例数以及平均发病时间比较 2组患者腹壁子宫内膜异位发生例数比较有显著性差异，观察组明显少于对照组；2组发病时间比较有显著性差异，观察组明显晚于对照组(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

随着人民生活水平的不断提高以及手术、麻醉技术的更新，我国剖宫产手术率呈逐年增高的趋势。腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产的远期主要并发症之一，一般认为是由于剖宫产手术时，难以被肉眼看到的子宫内膜碎片散落并种植于腹壁切口造成的[3]。然而目前仍然有不少护士对术中预防腹壁子宫内膜异位症护理措施并不重视，本研究调查显示：86名护士中有27名对术中预防腹壁子宫内膜异位症相关知识为全面认知，全面认知率为31%，这样来看，认知率很低。说明尽管被调查者对术中预防腹壁子宫内膜异位症有一定的认识，但对其产生的原因及对机体危害不能全面了解，这肯定会影响术中预防腹壁子宫内膜异位症的效果。不同学历护士对术中预防腹壁子宫内膜异位症相关知识的认知情况分析显示不同学历护士对术中预防腹壁子宫内膜异位症相关知识的认知率有显著性差异(P<0.05)，本科的认知率高，中专的认知率低。随着社会的进步和科学的发展，护理专业的职能也有了很大的拓展，使得护理工作进入了一个加速发展的阶段，高度重视护士素质的培养是临床护理发展的必然趋势。现代社会对护士的要求早已不限于打针发药，越来越多的新技术新仪器的应用，以及强调以人为本的服务理念，要求护士有更全面的专业知识[4]。护士的素质直接影响着医疗卫生工作的进展和效果，乃至患者的病情甚至生命。调查显示，中专护理教育后继续高等教育能明显提高护理人员的护理技术操作能力、护理管理能力、护理教学能力和护理科研及论文书写能力[5]。因此，应加强监督临床护士接受继续再教育，从而提高护士队伍的整体素质。不同职称护士对预防腹壁子宫内膜异位症相关知识的认知情况分析表明不同职称护士对预防腹壁子宫内膜异位症相关知识的认知率有统计学意义(P<0.05)，护士的认知率明显低于护师与主管护师，因此应加强护士业务素质培训，从而提高护理质量。

表2 2组产妇平均随访时间、腹壁子宫内膜异位发生例数以及平均发病时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

综上所述，预防腹壁子宫内膜异位症的医源性的种植要将具体的护理措施贯穿于整个手术过程，虽然增加了护理工作量和一次性物品消耗量，但是不应以一台分娩生产的手术给产妇造成医源性的种植，从而导致产妇接受另外一次手术，这样会给产妇和家庭带来痛苦，降低康复质量，所以护理人员应当坚持以人为本的工作理念，弥补医源性的种植减少患者的疾苦，这与手术中的无菌操作具有同等重要的临床意义。

[1] 沈平. 10例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分析[J]. 现代中西医结合杂志,2010,19(26):3345-3346

[2] 刘利明,甘群娣,关静微，等. 剖宫产术中预防腹壁切口子宫内膜异位症的护理干预[J]. 当代护士,2012,7(1):97-98

[3] Muzeyyen G,Fulya K,Esmen O,et al. Incisional endometriosis after cesarean section,episotomy and other gynecologic procedures[J]. J Obstet Gynaecol Res,2005,31(5):471-475

[4] 蔡爱萍. 腹壁切口子宫内膜异位症10例的临床护理[J]. 中国中医急症,2010,19(4):718-719

[5] 路红,钱惠勤. 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症27例临床护理[J]. 现代中西医结合杂志,2007,16(33):5060-5061

闫秋菊，E-mail：qj738@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.038

R473.71

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1008-8849(2014)02-0197-03

2013-05-30