硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征临床观察

邓小琴

(重庆市城口县妇幼保健院，重庆 405900)

硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征临床观察

邓小琴

(重庆市城口县妇幼保健院，重庆 405900)

目的 观察硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床效果。方法 将204例妊娠高血压综合征患者随机分为2组，对照组单独给予硫酸镁，治疗组采用硫酸镁联合硝苯地平联合治疗，观察治疗前后2组患者的血压水平，比较2组患者终止妊娠、宫缩乏力、产后出血等并发症及胎儿宫内窘迫、婴儿窒息等发生率，并比较2组患者血液黏度、血细胞积压、24 h蛋白尿、尿酸、血尿素氮及凝血四项等相关指标，并比较2组治疗方案的总有效率。结果 与治疗前比较，2组治疗方案均能明显降低患者的血压，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)；联合给药方案能明显降低终止妊娠、宫缩乏力、产后出血等症状以及新生儿窒息、宫内窘迫等情况，明显好于对照组，2组比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组患者的血液黏度、血细胞积压、尿蛋白等指标的改善程度明显好于对照组，2组比较有显著性差异(P<0.05)；且治疗组方案可以明显改善患者凝血四项指标，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组临床总有效率93.1%，对照组75.5%，2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征临床效果显著，降低患者血压更明显，患者临床症状更佳，对患者及胎儿有较好的保护作用，值得临床推广应用。

硫酸镁；硝苯地平；妊娠高血压

妊娠高血压病是一种常见的妇产科疾病，也是产妇死亡的重要原因之一，临床主要表现为高血压、蛋白尿，部分患者可能出现昏迷现象[1]。该类疾病往往伴随着严重的并发症，对于重症患者，发生血管内凝血的可能性会明显增加，如不及时治疗可能引起胎儿宫内死亡，给患者及家属带来极大的痛苦[2]。药物治疗是治疗高血压的重要方法，主要针对缓解痉挛、降低血压以及减轻心脏负荷等采取综合治疗[3-4]。但有些药物可能对胎儿造成伤害，因此需要慎重选择治疗药物。本研究重点观察了硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年2月—2012年6月我院入院治疗的204例妊娠高血压综合征患者，均符合《妇产科学》中关于妊娠高血压的诊断标准[5]。年龄21～39(31.3±7.9)岁，孕30～38(35.4±2.1)周；初产妇44例，经产妇160例；依据临床分级，轻度52例，中度127例，重度25例。将204例患者随机分为治疗组和对照组各102例，2组患者的年龄、孕周、临床分级等资料比较无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者给予镇静、吸氧等基础治疗。对照组患者单独给药硫酸镁，首次予25%硫酸镁溶液20 mL与10%葡萄糖溶液20 mL混合均匀后以静脉推注的方式给药，之后采用25%硫酸镁溶液50 mL与5%葡糖糖溶液450 mL混合。静脉滴注；治疗组患者在对照组治疗基础上加用硝苯地平10 mg口服，3次/d。2组患者在给药期间密切关注患者呼吸、尿量、胎心以及镁离子水平，防止出现中毒。

1.3 观察项目 分别于治疗前及治疗后第1天抽取患者静脉血，测定凝血四项指标以及血液黏度、血细胞积压、血压、24 h蛋白尿、尿酸、血尿素氮，并比较2组患者宫缩乏力、胎儿窘迫、产后出血等并发症的发生率。观察2组临床疗效。

1.4 疗效判定标准[6]痊愈：患者临床症状完全消失，血压<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，蛋白尿消失；显效：患者临床症状有改善，血压<140/90 mmHg，蛋白尿有改善；有效：患者临床症状有改善，血压>140/90 mmHg，但<150/100 mmHg，依旧存在少量蛋白尿；无效：患者的临床症状没有明显改善，血压没有明显变化甚至加重，蛋白尿没有明显改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS 19.0进行分析。计量数据采用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血压比较 2组治疗前血压基本相当，治疗后2组收缩压和舒张压均显著下降(P均<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血压比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组母婴情况比较 治疗组终止妊娠4例(3.9%)，产后出血1例(1.0%)，新生儿窒息3例(2.9%)，宫缩乏力3例(2.9%)，胎儿窘迫4例(3.9%)，围生儿死亡0例；对照组终止妊娠17例(16.7%)，产后出血10例(9.8%)，新生儿窒息9例(8.8%)，宫缩乏力12例(11.8%)，胎儿窘迫13例(12.7%)，围生儿死亡10例(9.8%)。治疗组能明显降低终止妊娠、宫缩乏力、产后出血等症状以及新生儿窒息、宫内窘迫等情况发生，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后相关指标比较 治疗后2组血液黏度、红细胞压积及尿蛋白等指标均显著改善(P均<0.05)，且治疗组改善程度显著好于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 治疗后2组相关指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组凝血四项指标比较 治疗后2组凝血四项指标均有改善，且治疗组改善程度显著好于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组凝血四项指标比较±s)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.5 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.1%，对照组75.5%，2组比较有显著性差异(P<0.05)。见表4。

表4 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

妊娠期高血压是一种育龄妇女常见的产科疾病，其病理基础为全身小血管痉挛，从而引起母体心脏、大脑以及肝肾的器官损伤，当子宫及胎盘血流灌注不足时，就可能引起胎儿宫内缺氧，增加胎儿的各种并发症，比如宫内窘迫，甚至死胎等[7]。

随着生活节奏的加快以及环境的恶化，很多高龄产妇都会面临精神紧张的情况，加之季节变化，特别容易使产妇的血压发生变化，对于慢性疾病、营养不良的患者，妊娠高血压的发病率会显著提高[8-9]。对于一般的妊娠高血压患者，治疗原则以休息、解痉挛为主，并采用合适的药物进行降压治疗，如服用利尿剂。在保证胎儿顺利生长的情况下，应选择合适的时机终止妊娠。对于轻度妊娠高血压患者，一般采用非药物治疗，以休养为主，对于已经存在器官损伤或已经开始服用降压的患者，这需要依据具体的血压水平，及时调整药物的种类及剂量[10]。

硫酸镁是治疗妊娠高血压最理想的解痉挛药物，镁离子能够抑制神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经及肌肉信号传导，从而解除骨骼肌痉挛。有文献报道[11]，镁离子还可以提高孕妇及胎儿血红蛋白对氧的结合力，促进子宫胎盘的血液流动，改善胎盘的生理功能[12]。硝苯地平是一类钙离子通道拮抗剂，通过抑制心肌细胞的兴奋传导，降低心肌的收缩功能，从而起到心肌保护作用，并且硝苯地平可以缓解冠状动脉痉挛，在一定程度上也起到缓解痉挛的作用。硫酸镁及硝苯地平联合应用，可以协同子宫平滑肌松弛，增加胎盘的血液灌注，从而改善胎儿的营养，降低了各种并发症的发生[13]。

本次实验中，笔者重点考察了硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床效果。结果表明，2组治疗方案均能明显降低患者的血压，但联合用药组患者的收缩压及舒张压均明显低于对照组；联合给药方案能明显的降低终止妊娠、宫缩乏力、产后出血等症状以及新生儿窒息、宫内窘迫等情况，明显好于对照组，且该组患者的血液黏度、血细胞积压、尿蛋白等指标的改善程度明显好于对照组；在凝血四项指标比较中，治疗组给药方案可以明显改善患者凝血四项指标，要好于对照组；治疗组临床总有效率为93.1%，明显要高于对照组。总之，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征临床效果显著，降低患者血压更明显，患者临床症状更佳，对于患者及胎儿有较好的保护作用，值得临床推广应用。

[1] Prakash J,Vohra R,Pandey LK,et al. Spectrum of kidney diseases inpatients with preeclampsia-eclampsia[J]. J Assoc Physicians India,2010,58(7):543-545

[2] 王晓君. 酚妥拉明与硫酸镁治疗妊娠高血压危象观察[J]. 中国妇幼健康研究,2008,19(3):298-299

[3] Parrish MR,Wallace K,Tam KB. Hypertension in response to AT1-AA:role of reactive oxygen species in pregnancy-induced hypertension[J]. Am J Hypertens，2011,24(7):835-840

[4] 雷马香,刘筱娴. 妊娠高血压疾病危险因素的病例对照研究[J]. 中国社会医学杂志,2009,26(3):177-178

[5] 林其徳,叶太阳. 重视妊娠期高血压疾病降压治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2011,27(12):881-882

[6] 公延霞. 硫酸镁治疗妊高症100例临床效果的研究[J]. 中国中医药资讯,2010,2(10):10-11

[7] 付玉芬. 妊娠高血压综合征防治方法对母婴预后的影响[J]. 国际医药卫生导报,2011,17(18):2263-2265

[8] 方马荣，李继承. 川芎嗪合并硫酸镁治疗妊高征大鼠的疗效及机制探讨[J]. 试验生物学报，2005，38(1)：45-53

[9] 谢志红,苏海,张倩萍. 妊娠高血压综合征患者远期高血压患病率的调查[J]. 中华高血压杂志,2008,16(3):261-263

[10] Jaap Jan Nugteren,Claudia A Snijder,Albert Hofman. Work-related maternal risk factors and the risk of pregnancy induced hypertension and preeclampsia during pregnancy[J]. The Generation R Study，2012,7(6):3962-3966

[11] Badal Dhali,Badal Dhali,Shritanu Bhattacharya,et al. A randomized trial of intravenous labetalol & oral nifedipine in severe pregnancy induced hypertension[J]. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol，2012,1(1):42-46

[12] 关俊宏. 硫酸镁治疗妊娠高血压疾病46例临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2009,3(18):120-121

[13] 吴新兵. 硫酸镁和硝苯地平控释片对子痫前期术后高血压的治疗[J]. 山西医药杂志，2010,39(8):785-786

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.02.018

R0714.246

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1008-8849(2014)02-0158-03

2013-06-01