256例妊娠高血压综合征患者产前检查状况探析

2014-08-10陈秀明

现代中西医结合杂志 2014年2期

关键词：产前检查子痫孕产妇

陈秀明

(解放军第291院，内蒙古包头 014040)

256例妊娠高血压综合征患者产前检查状况探析

陈秀明

(解放军第291院，内蒙古包头 014040)

目的探讨产前检查在防治妊娠高血压综合征(PIHS)患者中的作用。方法回顾性分析256例PIHS患者产前检查资料。结果患者的产前检查覆盖率为77.73%，从未实行产前检查者57例(22.27%)，只接受1～4次产前检查者151例(58.98%)，产前检查≥5次者48例(18.75%)，能在产前完成9次正规产前检查者仅有18例患者占7.03%。在未产前检查和不规范产前检查患者中，流动人口、低文化程度、经济状况差及高龄产妇占较大比例。结论加强孕产妇系统管理，特别是对特定人群、高危妊娠的管理，进行正规的产前检查，可有效降低PIHS对母婴的危害。

妊娠高血压综合征；产前检查

妊娠高血压综合征(PIHS)是指妊娠期的妇女所特有的一种疾病，此种疾病可以严重影响到孕妇和胎儿或新生儿的身体健康，也是临床上造成孕妇、产妇和胎儿或新生儿发病的重要原因。目前PIHS的病因和发病机制尚不清楚，当前研究认为其可能与机体的免疫功能、凝血功能、遗传等因素相关。但是，由于各方面条件的限制，目前的医疗水平尚不能完全预防本病的发生和发展。研究证实在孕期积极做好正确的产前检查，并在发现疾病后积极采取有效的防治措施，对于减少PIHS带来的不良事件有明显作用[1]。本研究对2007年1月—2012年12月在我院妇产科住院诊治的256例孕产妇所进行的产前检查情况进行总结和分析，以探讨产前检查在防治PIHS中的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料选择上述时期256例PIHS患者，年龄24～44(28.1±4.3)岁。首次分娩者176例。

1.2 方法对256例PIHS患者产前检查资料进行回顾性分析，进一步了解患者一般情况和产前检查的情况，并详细分析这一人群的临床特点以及产前检查进行的状况。PIHS的分类按照文献[2]进行。

1.3 统计学处理所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理。计数资料用2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前检查情况本项研究中256例PIHS患者中，在妊娠期间从未进行产前检查者57例(22.27%)，只进行过1～4次产前检查的患者151例(58.98%)，进行进≥5次产前检查者48例(18.75%)，仅有18例(7.03%)患者能完成9次产前检查，并正规进行。本项研究中，发生子痫和子痫前期的患者有138例，其中在产前检查<5次组中有132例(95.65%)，完成了≥9次的产前检查2例(1.45%)。经过统计学分析，患者产前检查次数与患者发生PIHS的严重程度存在着显著相关性。见表1。

表1 PIHS发生的严重程度与产前检查情况

2.2 人群特点在本次研究的所有患者中，年龄≥35岁者167例(65.23%)，文化程度为初中及以下者227例(88.67%)，家庭经济收入≤800元/月者148例(57.81%)，属于流动人口者169例(66.02%)。本研究中的流动人口没有1例能完成≥5次的正规产前检查，而从未行产前检查的患者却高达39例，占所有未行产前检查患者的68.42%。

3 讨论

PIHS在临床上可分为妊娠高血压、子痫前期和子痫3种类型，主要指孕20周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白等，严重病例可出现抽搐、昏迷，甚至发生心肾功能衰竭，严重影响母婴的身体健康，是广大孕产妇和围生儿发病的主要原因[2]。目前我国PIHS发病率为9.4%～10%，国外为7%～12%[3]。PIHS所致的孕产妇病死率约为4.2/10万，PIHS所致的围生儿病死率为2.2%[4]。PIHS产妇在产后的死亡几率明显高于正常产妇。PIHS的病因目前并不清楚，主要考虑有以下几种[5]：①免疫因素。PIHS有遗传倾向，其发病与免疫失衡有关[6]。目前认为妊娠的成功主要是妊娠母体对胎儿的免疫耐受，如果免疫耐受被打破，则会导致PIHS的发生。②胎盘或者滋养细胞因素。胎盘和母体组织间相互作用的异常可导致PIHS[7]。多胎妊娠、羊水过多使宫腔的压力过高以至引起胎盘缺血，导致血管的痉挛而致血压升高[8]。③氧化应激因素。PIHS的发生与参与氧化应激的某些酶活性增强，抗氧化作用减弱有关。胎盘的缺血再灌注可产生氧化应激[9]。④遗传因素。PIHS有遗传倾向，主要为母系遗传。遗传学研究发现，PIHS患者一级亲属、二级亲属的发病率较无家族史的孕妇显著增高，同时一级亲属比二级亲属更高。

目前临床上还没有更有效的方法预测PIHS的发生。关于PIHS的早期预测，多数专家认为要早期筛查高危妊娠的相关因素：年龄超过35岁、初次生产的孕妇、双胎或多胎妊娠、孕期长期强体力劳动、孕妇的母亲有PIHS病史、孕妇体态矮胖，BMI>0.24，上述高危因素是孕妇筛查的重点。目前关于PIHS的早期预测指标包括：平均动脉压、妊娠相关激素或肽类水平检测、测定桡动脉血流图、翻身试验、超声、尿钙排泄量、血小板体积变化、PIHS监测仪，但上述在临床工作中完全落实尚有难度，且不能够保证完全预测PIHS，对预测PIHS准确性并不高[10]。

PIHS的早期预防主要在于广泛的宣传孕妇孕期的健康教育，让孕妇对PIHS都能有正确的认识，从而使其能够主动、定时地进行产前检查。在妊娠的早期就能够进行血压、尿蛋白等检查[11]。告诉孕期生活要规律，要注意休息，要保持心情舒畅，要保证充足的睡眠，但应注意的是每天睡眠宜超过10 h，对于重症的孕妇需要绝对地卧床休息，采取左侧卧位的方法[12]。告诉孕妇要注意合理饮食，注意维生素和微量元素的摄入。PIHS的发生与营养过剩和微量元素的缺乏有关，其中与PIHS关系最为密切的是钙和硒。在饮食上方面要注意孕早期应摄入足够的蛋白质，并且保证每天要食用足够的新鲜蔬菜和水果[13]。每周按计划进行补充钙、硒和氨基酸。必要时，还需按医生的指导服用小剂量的阿司匹林、维生素D、维生素C和维生素E[14]。

由于目前PIHS的病因和机制尚不完全清楚，且其各种严重的并发症是导致孕产妇病情加重的重要原因。由于各方面条件的限制，现在的医疗水平还不能从根本预防PIHS的发生和防治其严重并发症的发生，但是进行正规的产前检查和实施有效的定期随访，在很大程度上可有助于在PIHS发病的早期以及病情出现恶化之前及早做出正确的诊断，如能在临床医生的指导下及时地发现重症PIHS患者表现出来的某些危险信息，并且能够及早地给予积极的治疗，是目前减少重度PIHS发生的理想手段[15]。本研究结果提示，全部PIHS患者中进行产前检查≤4次的患者占81.25%，而子痫和重度子痫前期的患者高达95.65%；研究还发现未进行过产前检查的患者中流动人口占68.42%。资料表明全部PIHS患者中，年龄大、经济状况差、文化程度低的患者均占有较高的比例。由此可以认为PIHS患者中产前检查不足的状况比较明显，特别是高龄、流动人口、经济状况差、文化水平低的人群。目前我国这些人群仍然严重缺乏比较正规的产前检查，PIHS在这些人群中不能够被及时地发现，其并发症也不能被及时的发现和控制，以至于加重了母婴患病的机会。

进行产前检查的次数多少与妊娠的结局有着密切的关系，产前检查<5次的孕妇发生急产、早产和FGR的几率大大高于产前检查≥5次者，且产前检查的次数和质量直接影响到妊娠的结局[16]。未进行正规的产前检查的孕产妇其发生重度PIHS的几率和发生PIHS并发症的几率都会明显地高于进行正规产前检查的孕产妇[17]。在本项研究中PIHS患者中能完成≥9次产前检查的孕产妇仅占到全部PIHS患者的7.03%，产前检查<5次的PIHS患者发生子痫的几率会明显升高。这说明在发生PIHS的患者中，不正规的产前检查严重影响着PIHS的早期发现和早期诊治，以致在病情未被发现的情况下加重，这样往往会延误对PIHS并发症的治疗，最终会导致重度患者的增加，从而最终影响到妊娠的结局。规范的产前检查次数不少于9次。在确定早孕的时候即应建立孕妇保健手册，从妊娠的第20周开始进行系统的正规产前检查，在妊娠的第20～36周每4周1次，自第36周起每周1次，共检查约9次。对于有高危因素的孕产妇，应根据产科医生的具体建议适当增加孕妇进行产前检查的次数。在产前检查的过程中，产前检查的内容一定要全面，正规的产前检查内容应包括询问孕妇既往有无高血压病史、孕产史的情况，测量孕妇的血压、产科检查等。还要注意，应根据孕妇的具体情况必要时进行肝功能、B超、血液生化等检查项目，医生应做好详细且准确的记录。为早期发现PIHS提供有价值的信息，并为早期治疗PIHS和并发症提供临床指导，以期改善高危妊娠的结局，降低孕产妇和围生儿的发病率和死亡率。

目前，我国孕妇产前检查的状况仍然较差，尤其是经济贫困地区。早孕建册率不能达标，产前检查的覆盖率低，对孕期保健工作的宣传不到位，这些因素均可导致目前PIHS发生率仍较高。目前，特别是流动人口、文化水平低、贫困人群中孕产妇的孕期保健、产前检查工作仍然相当落后，这就严重影响了PIHS及其并发症的早期发现和早期防治[18]。

产前检查是妇幼保健工作中相当重要的环节，也是孕妇进行保健的最主要措施，还是孕产妇保健管理的组成部分，但是，目前国内特别是经济欠发达地区对产前检查的重要性认识不足，导致了目前产前检查在部分地区的普及率还很低，孕妇的年龄、工作是否稳定、孕妇及其配偶的文化水平、是否为流动人口以及家庭经济收入水平是影响孕妇进行产前检查的重要因素[19]。

在产前检查的工作中，一定要注意：①政府应主导加强对孕期保健知识的宣传教育工作，根据广大孕妇文化知识水平的高低不同，采用多层次多形式孕产期保健知识的宣传和教育，并应持续不断的加大对宣传工作的力度，使广大的孕妇在充分认识到产前检查的益处同时，能够主动自愿地接受产前检查。②加强围生保健网络的建设，认真地落实产前检查制度，努力提高产前检查的质量。在实际的工作中，建议按照分级管理的原则，明确地落实各级保健机构和人员的各项职责，不断地健全和完善孕产妇的管理制度，以多种方式多种渠道提高产前检查的质量。③孕期做到尽早建卡、尽早检查、尽早进行围生期保健知识的教育，提高早孕的检出率，尽力增加产前检查的次数，及早发现及早治疗PIHS及其并发症，一定要保证产前检查的质量，因为只有保证产前检查的质量，才能真正降低PIHS对孕产妇及围生儿的危害[20]。④高危妊娠是产前检查的重点，只有及早诊断、及时处理PIHS的轻症患者，才能防止重度PIHS的发生。⑤政府应加大对孕妇产前检查方面的投入，尤其是针对经济收入少的目标群体。各级政府和卫生管理部门应该根据这一人群的具体情况制定具体的政策，通过与医院联合的形式，提高这一人群对产前检查的意识，提高这一群体孕妇进行产前检查的自觉性。只有充分改善经济状况差、流动人口、文化程度低孕妇的经济和工作条件，才能进一步提高孕妇保健的质量，才能提高目标人群的产前检查率，最终达到及时筛查出PIHS高危孕妇的目标。本项研究结果也表明，只要做好了目标人群孕妇的孕期保健工作，就可以在一定程度上有效控制PIHS的发生和进展。

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