刮痧治疗小儿外感发热

冯晓纯；冯晓娜，张 强，高 辉

(1.长春中医药大学第一附属医院，长春 130021；2.长春中医药大学，长春 130117；3.普兰店市93212部队卫生队，辽宁 普兰店 110000)

小儿外感发热是感冒引起的发热症状，常伴有恶寒、头痛、咳嗽、咽不适(咽痒或咽痛)、喷嚏、鼻塞、流涕等症状，居小儿常见病证之首。一年四季均有发病，多发于气候突变、寒热失调之时。属现代医学急性上呼吸道感染。本病起病急，传变快，易因热而致惊厥等。刮痧治疗小儿外感发热是通过刮拭刺激经络穴位，达到疏通经络、解表发汗的退热作用。西医学则认为[1]，刮痧可扩张血管，增加汗腺分泌、排泄，促进血液、淋巴液、组织间液的循环，解除肌肉痉挛和疼痛，促进细胞再生和活化，加强新陈代谢。本技术运用刮痧方法治疗小儿外感发热，取得了较满意的临床疗效。

1 临床资料

选择长春中医药大学附属医院儿科外感发热患儿，自身治疗前后对照。年龄最大15岁，最小3岁。排除不符合小儿外感发热诊断标准者：年龄在3周岁以下，18周岁以上者；测体温的时间过长或过短及高温环境、运动后、过分保暖，新生儿及未成熟儿哭闹、喂奶、饮热水等时间和条件使体温暂时性升高者；30 min内服退热药已汗出热降者。

2 方法

2.1 诊断标准 中医证候诊断标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》(1995年)[2]。西医诊断标准:参照2007版人民卫生出版社《诊断学》[3]。

2.2 技术操作方法 本研究采用自身治疗前后对照的研究方法。操作工具：刮痧板、刮痧油，干净的卫生巾或毛巾，75%酒精及消毒棉球。治疗方法:1)按操作顺序取穴。夹脊穴：夹脊在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸。膀胱经是人体十二经脉之一，本疗法取其分支，位于脊柱两旁，督脉旁开1.5寸，肺俞到三焦俞。大椎穴:第7颈椎棘突下凹陷中。三关：位于前臂桡侧缘，自腕横纹至肘横纹。六腑：前臂屈侧尺侧边，自肘至腕一线。天河水：位于前臂正中总筋至洪池(曲泽)成一直线。2)详细操作。选择合适室温：以空气新鲜、冷暖适宜的室内环境为佳,室温以不低于18 ℃为宜。室温过高时避免空调或风扇的冷风直吹。检查刮痧器具，清洁消毒。向患儿说明刮痧情况，解除恐惧心理，以求密切配合。患儿取平卧位，充分暴露刮治部位。操作者握持刮痧板，先用刮痧板边缘将滴在皮肤上的刮痧油自下向上涂匀，沉肩、垂肘、运腕、用指,使刮板与刮拭部位角度约为45°～90°。运板宜轻灵勿滞，均匀柔和，持久有力，一气呵成，从上到下，由内向外，尽量减少患儿变换体位。刮拭结束后，用清洁的卫生纸或毛巾按压在所刮之处，擦拭干净残留油渍，迅速穿衣保暖。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》小儿外感发热的临床指导原则制定发热(体温)的疗效标准。临床控制：治疗30 min后，体温下降>1 ℃以上；临床显效：治疗30 min后，体温下降0.5 ℃～1 ℃；临床无效：治疗30 min后，体温未降。

3.2 治疗结果 运用刮痧疗法治疗小儿外感发热64例患儿中，治疗后综合疗效临床控制22例，占34.4%；临床显效39例，占60.9%；临床无效3例，占4.7%。通过临床观察研究，刮痧疗法治疗小儿外感发热的疗效与患儿性别、年龄、证型无统计学意义，与患儿病程、发热情况有统计学意义。说明病程越短疗效越好，热势越低疗效越好。患儿体温均有明显的下降，确有疗效。在治疗的过程中未发现明显的严重不良反应。详见表1～5。

4 讨论

祖国医学认为，刮痧是在中医经络腧穴理论指导下，用特制的器具在体表进行相应的手法刮拭，出现皮肤潮红，或红色粟粒状，或紫红色、或暗红色的血斑、血泡等出痧变化，达到活血透痧、防治疾病的一种外治法[4]。

经络刮痧施术部位主要在十二皮部。《素问·皮部论》说：“凡十二经络脉者，皮之部也。”皮部是十二经脉及其所属经脉在皮表的分区，经络刮痧刺激的正是广泛分布在全身皮肤的细小络脉[5]。络脉在中医理论中有在里在外的相对性。络脉受邪为病，也有从外而感或从内而伤的不同。《素问·缪刺论》说：“邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流于大络，而生奇痛也。”《灵枢·百病始生》说：“虚邪之中人也，始于皮肤。皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，……留而不去，则传舍于络脉……。”指出了浅表的络脉感受外来病邪的过程。邪在浅表络脉，正当用经络刮痧法，直接将病邪从皮肤络脉驱除体外。叶天士认为，“久病在络”“久痛入络”“初为气结于经，久则血伤入络”。诸如郁证、痛证、 瘕积聚等内伤病证，都可因病邪郁久而侵犯在里的络脉，形成络脉瘀滞证侯。病邪虽然在里，但仍然是络脉受邪，同样可以用经络刮痧法刺激相应的浅表络脉以引导排解病邪。

表1 患儿性别与疗效的关系 例

表2 患儿年龄与疗效的关系 例

表3 患儿病程与疗效的关系 例

表4 患儿证型与疗效的关系

表5 患儿发热情况与疗效的关系

经络刮痧的工具是牛角板，它类似于《灵枢·九针论》的“ 针”。张景岳《类经·针刺类二》解释“ 针”时说：“此针身大，其近末约寸半许而渐锐之，共长一寸六分。”牛角板作为针具，其身硕大，刮板口有锋刃，如 针状。《灵枢·九针论》阐述 针的制针原则时说：“皮者肺之合也，人之阳也，故为之治针。必以大其头而锐其末，令无得深入而阳气出。”因此，经络刮痧所用的牛角板正是这种类似 针不深入皮肤，只刺激皮肤经络排除病邪的针具。

临床观察中我们选取特定的穴位治疗小儿外感发热。其中大椎穴功用为振奋阳气，解表祛邪，主治一切外感表证，宣肺解表，祛痰止咳；膀胱经之自肺俞至三焦俞是脏腑经气输注之处，主治伤寒病中的太阳经证。夹脊穴：作用同膀胱经，具有疏风解表、解肌发汗的作用；三关有补气行气、温阳散寒、发汗解表的作用，该穴性温热，主治一切虚寒病证；六腑则有清热、凉血、解毒的作用，且性寒凉，与三关为大凉大热之法。2穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，伤其正气；天河水主要有清热解表、泻火除烦的作用，性微凉，较平和，主要用于治疗热性病证，清热而不伤阴。6穴合用，能疏通经络、解表发汗以达退热作用。

近年来，中医采用内服、外治及中西医结合治疗取得了较好的疗效。然而，较内服药而言，中医外治法的运用不仅减少了患儿吃药打针的痛苦，同时亦避免了药物对肝肾的损害。刮痧疗法方法简便，容易掌握，安全可靠，不良反应小，经济价廉而取材容易，治疗小儿外感发热采用刮痧，在清外感表热的同时，亦能清内热。如此表热得解，内热得除，以助病证痊愈。

有研究表明，小儿推拿治疗外感发热的疗效明显。但在治疗热性疾病时，三关、六腑、天河水直推的速度快，达到250～300次/min，且操作时间长，医者的工作量较大，操作过程要求较高，患儿家属不易掌握。刮痧治疗外感疾病的疗效明确，刮痧治疗的次数相对较少，简单易学，容易操作，并且治疗外感发热时也有相当的疗效。但两者的退热效果是否有差异、配合治疗是否增加疗效，有待今后进一步研究。拔罐也具有退热的功效，但患儿容易惊恐，且对施术者的技术要求很严格，一般家庭无法操作。刮痧相比较而言不仅容易操作，而且患儿容易接受，疗效确切。拯救之法，妙者刮痧，刮痧治病，功在调节，效在运板，如鼓应桴。

[1]孔垂成.中医现代刮痧教程[M].北京:中国医药科技出版社,2010:278,465,470-474.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].江苏:南京大学出版社,2002.

[3]诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[4]庞军,刘振威,雷龙鸣.枢经刮痧防治小儿反复呼吸道感染的思路探析[J].广西中医药,2008,31(5):48-49.

[5]曾上吉力.经络刮痧的中医原理浅析[J].四川中医,1999,17(4):54.